宫外孕保守治疗临床护理体会

刘艳霞

宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔外, 又称异位妊娠, 临床对于宫外孕若不给予及时诊断和治疗, 会危及到患者生命健康。近年来, 我国宫外孕发病率呈现逐渐上升趋势。河南省许昌市人民医院对宫外孕患者多采取保守治疗, 成功率较高。以2010年8月～2012年8月河南省许昌市人民医院收治的88例宫外孕患者为例, 探讨宫外孕保守治疗及临床护理的体会, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2012年8月本院收治的88例宫外孕患者为研究对象, 年龄21～39岁, 平均年龄34.5岁；住院时间8～28 d, 平均住院时间15.3 d。所有患者入院后均给予妇检、血β-HCG以及彩超检查。检查结果显示,月经停止后, 有不规则阴道出血；附件区有包块, 平均直径均<4.30cm；肝肾功能正常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤70mg, 1次/d, 连续注射5 d, 同时, 口服米非司酮, 12 h/次, 10mg/次, 连续口服3 d。连续治疗期间, 若B超和β-HCG下降<15%, 再次重复给药［1］。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 心理护理 宫外孕患者被确诊时多有沮丧、焦虑等不安情绪, 针对这种情况, 护理人员应向患者讲解宫外孕的相关知识, 并让其了解宫外孕保守治疗的优点、治疗过程、预后, 以及治疗期间需要注意的事项。让患者全面了解宫外孕保守治疗方法, 使其正确认识疾病, 并耐心接受治疗。

1.2.2.2 监测生命体征 宫外孕保守治疗过程中, 护理人员要密切监测患者呼吸、脉搏、血压以及体温的变化, 了解患者临床症状如阴道流血和腹痛等, 一旦发现异常情况, 立即向医生汇报, 并及时处理。

1.2.2.3 疾病知识宣传 在宫外孕中, 输卵管妊娠较为常见, 临床经验指出, 输卵管异位妊娠多与输卵管炎症有关,因此, 护理人员应向患者讲解宫外孕发生和附件炎症之间的关系, 叮嘱患者日常保持会阴清洁, 月经或阴道出血期间要避免逆行感染。并告知患者一旦有腹痛加剧、出血增多、腹部撕裂样疼痛或肛门坠胀感明显, 一定要及时向医生汇报,以便给予积极有效的对症处理。

1.2.2.4 用药指导 宫外孕保守治疗期间, 要密切监测患者是否因服用甲氨蝶呤出现食欲不振、恶心呕吐的胃肠道副反应, 一旦发现副反应, 要多饮水, 排泄药物。在服用米非司酮时要提醒患者服药前2 h空腹。保守治疗期间密切监测患者呼吸、脉搏、血压、面部表情等, 并定期检测肝功能、B超、血β-HCG等, 一旦发现异常情况, 要立即汇报, 并给予相应的对症处理［2］。

1.2.2.5 饮食指导 治疗期间叮嘱患者多进食丰富, 易消化、清淡的食物, 比如黑木耳、豆类、鱼肉和蔬菜等, 通过饮食来增加血红蛋白含量, 从而提高患者免疫力和抵抗力。

1.2.2.6 不良反应护理 宫外孕保守治疗后要密切监测患者是否有阴道出血或腹部胀痛的感觉, 护理人员要经常性地观察或询问患者是否出现阴道出血现象, 患者是否有昏厥或下腹撕裂样疼痛, 一旦有上述异常状况要立即汇报医生, 给予对症处理。若患者腹痛加剧, 同时伴有查体压痛、肛门坠胀或反跳痛明显等症状, 听诊若有移动性浊音, 则提示宫外孕破裂, 此时要立即抢救。有的患者在治疗过程中会有皮炎、恶心头痛、腹泻以及口腔溃疡等现象, 临床若不给予及时对症治疗, 严重地可损害肾功能, 引起血小板和血细胞减少,因此, 在临床治疗前要对患者行常规检查, 用药后要反复复查, 对出现的不良反应立即给予对症处理。同时, 叮嘱患者多饮水, 保持口腔清洁卫生等。

1.2.2.7 出院指导 患者经住院治疗后, 当β-HCG下降至100 IU/L以下, 无腹痛, 盆腔包块无明显增大或明显缩小时,可出院。但值得注意的是, 患者出院后要定期来医院复查β-HCG, 直至其水平恢复正常。痊愈后一个月可进行性生活,但要注意避孕。相关文献［3］指出, 宫外孕治愈后有10%的复发率及50%左右的不孕率, 所以, 从未生育的妇女在怀孕前要进行造影检查或行输卵管疏通检查, 确保输卵管畅通后才可怀孕, 一旦怀孕就要做B超检查, 排除宫外孕的可能性。

2 结果

88例患者中, 83例患者保守治疗成功, 成功率为94.3%。其余, 3例患者输卵管妊娠破裂放弃保守治疗改为手术治疗, 2例患者放弃保守治疗自行选择手术治疗。88例患者均痊愈出院。

3 讨论

近年来, 随着宫外孕发生率的升高和临床诊断技术的提高, 多数的宫外孕在破裂前即可确诊, 这位当前临床保守治疗提供了极大的有利条件。宫外孕保守治疗方法方便、简单,创伤较小, 且能最大限度地保留妇女输卵管和生育能力, 收到广大妇女的欢迎。但值得注意的是, 在宫外孕保守治疗的过程中要重视护理工作, 护理工作的疏忽在很大程度上关乎着保守治疗的成败。患者入院后, 护理人员要根据每个患者的实际情况和心理行为作出科学合理的护理计划, 在护理过程中要将健康宣讲贯穿其中, 在做好日常护理工作的同时,重视患者健康教育知识的普及程度, 同时, 将良好的护理工作延伸至患者出院, 乃至以后的日常生活中。患者出院后,要通过电话回访等方式追踪患者恢复情况, 并积极给予性指导, 从真正意义上实现促进妇女健康的目的。

［1］朱艳丽.60例宫外孕保守治疗的护理体会.中国保健营养(中旬刊, 2013,5(5):342-343.

［2］刘宝珍.宫外孕保守治疗98例临床护理.齐鲁护理杂志,2008, 12(3):460-461.

［3］董君.宫外孕保守治疗的护理.局解手术学杂志, 2009, 18(4):272- 273.