22例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗体会

买迪娜·阿不都瓦依提

22例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗体会

买迪娜·阿不都瓦依提

目的 观察头孢派酮舒巴坦针、米诺环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的效果。方法 收集本院呼吸科ICU住院的22例感染泛耐药鲍曼不动杆菌的患者, 观察头孢派酮舒巴坦针、米诺环素治疗效果。结果 死亡2例；其余20例经7～23 d治疗后好转转出监护室或出院, 中位数为12 d。结论 头孢派酮舒巴坦针、米诺环素治疗泛耐药泛耐药鲍曼不动杆菌效果较好。

泛耐药鲍曼不动杆菌；感染；联合治疗

鲍曼不动杆菌是导致插管感染、血流感染、肺部感染及尿路感染等相关感染的主要致病因素, 属于泛耐药性、多重耐药性菌株, 因此该菌具有较高致死率, 是许多重症感染患者死亡的重要原因之一。鲍曼不动杆菌的耐药机制极为复杂, 同时有多种机制共存, 包括在整合子介导下鲍曼不动杆菌形成耐药基因, 在膜蛋白变化时致使外膜通透性降低, 有诸多钝化酶及灭活酶形成, 药物主动泵出系统等。为探讨泛耐药鲍曼不动杆菌感染的有效治疗方法, 作者对22例泛耐药鲍曼不动杆菌感染的患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2013年1月新疆维吾尔自治区人民医院呼吸科ICU住院的26例感染泛耐药鲍曼不动杆菌的患者, 之中男性12人, 女性10人, 平均年龄(64.62±14.28)岁, 所有患者均由痰中或血液标本中培养出泛耐药不动杆菌。

1.2 研究方法 在对鲍曼不动杆菌耐药性进行判断时, 若致病菌对喹诺酮类、磺胺类、β-内酰胺类、碳青霉烯类及氨基糖苷类等药物中的3种或3种以上均同时耐药, 则此菌株为多重耐药鲍曼不动杆菌；若对3种以下药物有同时耐药性, 则该菌株为非多重耐药鲍曼不动杆菌。

2 结果

22例患者最小年龄28岁, 最大年龄86岁, 年龄中位数为74岁, 其中男性15人, 女性7人。22株鲍曼不动杆菌均对头孢派酮舒巴坦、米诺环素耐药或中介, 培养出耐药菌后,调整治疗方案：头孢派酮舒巴坦针联合米诺环素治疗, 使用以上两种药物7～23 d后死亡2例, 其余20例患者均好转出院或转出监护病房。疗程中位数为12 d。

3 讨论

在医院感染中不动杆菌是常见致病菌, 在医院环境与自然环境中广泛存在, 当患者机体免疫力降低时很容易在接触不动杆菌时发生感染。已有研究表明, 在医务人员手表面、医疗器械与病房内物体表面均可检出不动杆菌, 且其检出率较高。

目前不动杆菌已成为院内大范围感染的重要危险因素［1］。ICU病房危重患者因机体免疫力较差, 缺乏对外界的有效抵御能力, 故而是不动杆菌感染高危人群。鲍曼不动杆菌是所有不动杆菌中致病性最强的菌种, 同时其具有交叉耐药性与多耐药性等特点, 在临床中具有较高致死率, 是目前ICU患者出现医院感染的最常见致病菌, 可导致患者病情逐渐加重,对患者身体健康及生命安全有严重威胁［2］。60岁以上人群为多重耐药鲍曼不动杆菌感染高发患者, 这些患者在病理上与生理上的改变为致病菌的感染提供了有利条件［3］。同时, 60岁以上患者常会混合感染诸多致病菌, 这些致病菌可协同起来损害患者机体, 重叠而持续的炎症反应可导致患者机体免疫力进一步降低, 同时也致使鲍曼不动杆菌感染几率进一步加大。另外, ICU 患者在临床治疗中通常需要较多机械通气、气管切开及气管插管等有创操作, 可对患者呼吸道屏障造成严重创伤, 促使患者抵抗力下降。本次研究所选取的标本多取自痰液, 由此可见多重耐药鲍曼不动杆菌感染重点部位为呼吸道［4］, 而呼吸道是临床防护重点部位。

［1］ 常晓飞.某院骨科2006～2010 年鲍曼不动杆菌耐药及治疗情况分析.中南药学, 2012,10(2):154-157.

［2］ 张玲,尚碧莲,欧阳玲,等.重症监护室鲍曼不动杆菌感染及耐药情况的分析.临床和实验医学杂志, 2012,11(1):25-27.

［3］ 侯盼飞,杜坤,应春妹,等.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌外排泵机制研究.检验医学, 2012,27(2):95-98, 102.

［4］ 张昭勇,李晓强.碳青霉烯耐药与非耐药鲍曼不动杆菌多重耐药性分析.现代中西医结合杂志, 2012,21(7):761-763.

830001 新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症病学科