大黄对ICU重症急性胰腺炎患者胃肠功能的治疗价值

邱合信

大黄对ICU重症急性胰腺炎患者胃肠功能的治疗价值

邱合信

目的研究大黄对ICU重症急性胰腺炎患者胃肠功能的治疗价值。方法将56例重症急性胰腺炎患者随机分成观察组与对照组, 对照组仅运用传统方法治疗, 治疗组除传统方法外运用大黄鼻饲和灌肠。观察指标包括腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、胃肠道功能恢复正常时间、腹腔内压力、APACHEⅡ评分、住院天数。结果观察组血清淀粉酶、腹腔内压力、APACHEⅡ评分降低显著(P<0.05)；肠鸣音恢复时间、ICU 住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论大黄可促进重症急性胰腺炎胃肠功能的改善, 减少住院时间, 降低死亡率。

大黄；重症急性胰腺炎；治疗

重症急性胰腺炎( SAP) 是ICU常见疾病, 表现为急性发病, 且迅速加重, 常导致脓毒症、甚至多器官功能障碍综合征(MODS), SAP患者死亡率较高［1］。随着对SAP治疗的深入研究,其中大黄的治疗作用和地位受到广泛认可。本试验研究大黄对SAP患者胃肠功能的治疗价值, 并分析其作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年10月～2013年10月重症医学科(ICU)收住的确诊SAP患者56例, 均符合诊断标准, 且于发病24h内就诊, 同时排除年龄小于18岁、入院前昏迷者、入院48 h内死亡者、治疗期间自动出院者。上述患者分为随机分为两组, 观察组34例, 男22例, 女12例,年龄分布范围23～71岁, 平均年龄为(43.2±9.8)岁；对照组22例, 男12例, 女10例, 年龄分布范围26～75岁, 平均(45.4±6.1)岁。两组患者性别分布情况、年龄分布范围及评价年龄、APACHEⅡ评分等一般情况经统计学检验, 差异无统计学意义(P>0.05), 两组患者的一般资料具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者均给予基础综合治疗, 包括:持续胃肠减压、禁食；应用胰酶抑制剂；预防感染；营养支持等。大黄液制作过程：生大黄25 g沸水200m l浸泡, 冷却至室温,治疗组患者每12小时胃管注入50ml并夹闭1h, 连续应用7 d；同时应用大黄保留灌肠, 100ml/次, 两次/d, 连续应用7 d。

1.4 观测指标 观察两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、胃肠道恢复正常时间、腹腔内压力、APACHEⅡ评分和住院天数。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(±s)表示, 应用t检验；计数资料分析运用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组死亡1例(2.9%), 对照组死1例(4.6%)。观察组腹痛缓解时间(4.51±2.31)、血清淀粉酶恢复正常时间(4.75±1.52)、胃肠道恢复正常时间(3.21±1.98)、平均住院天数 (30.45±7.12), 较对照组 (7.89±3.25), (6.42±2.30),(6.44±2.36), (40.21±7.49)明显缩短(P<0.05)。治疗组患者治疗后的腹内压(13.9±6.1)、APACHE评分(3.2±1.8)较对照组(20.5±7.5), (4.2±2.3)下降明显 (P<0.05)。

3 讨论

SAP患者通常因局部炎症因子、炎性介质进入血液系统, 造成炎症反应的范围逐步扩大, 播散至全身的炎症反应,甚至众多器官功能损伤。SAP患者由于胃肠道血供减少、肠道黏膜屏障受到不同程度的损伤, 引发菌群移位及肠道内毒素进入血液循环, 以及肠道免疫相关细胞的激活, 结果造成全身性的炎症反应处于脱离控制状态, 引发细胞因子和炎症介质呈级联样反应失控播散, 导致脓毒症, 甚至MODS或导致病情恶化。大黄被中医认为具有泻火解毒、攻积导泻作用。众多试验证实, 大黄可有效清除SAP患者体内的IL-6、TNF-α等, 降低胰腺组织的损害, 并提升抗氧化因子(SOD)的活性及浓度对SAP起到重要的保护作用。大黄可强烈抑制体内胰淀粉酶等酶类作用, 从而降低胰腺自身分解破坏。患者罹患SAP时候, 肠道内的及积气积液由于腹腔渗出致腹胀, 甚至肠道麻痹、肠梗阻等原因所致。一种大黄中存在的番茄甙甲成分, 可以促进胃肠道的蠕动, 同时对胰腺分泌起到显著的抑制作用, 从而促进肠内容物及肠道毒素的排出,预防重要器官并发症的出现。大黄可以改善毛细血管的通透性过高的不利因素, 减少毛细血管渗漏, 减少浆膜腔积液形成, 有利于纠正及减少休克的出现［2,3］。本实验中观察组在综合治疗的基础之上结合大黄鼻饲及灌肠, 增加胃肠动力,促进Oddi括约肌的松弛, 缓解胰腺胰管内的压力, 从而促进肠内毒素排除, 临床治疗效果显著。所以, 重型胰腺炎患者给予大黄胃管注入及灌肠保留, 可显著降低血液中的淀粉酶,缓解腹腔内高压症状, 增强胃肠道动力, 消除SAP的临床症状, 减少住院日, 降低死亡率。

［1］ 董一飞,华德林.空肠营养管注入生大黄对预防重症胰腺炎患者肠衰竭的影响.中国中医急症, 2013,22(3):470-471.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华内科杂志, 2004,43( 3):236-238.

［3］ 刘晓臣,彭燕.肠屏障功能障碍与重症急性胰腺炎.世界华人消化杂志, 2006,14(32):3131-3135.

473003河南省南阳市中心医院重症医学科