超声在脐尿管畸形诊断中的价值

黄帝 尤沛 黄弋庭

脐尿管是脐与膀胱间疏松结缔组织内的一条纤维索, 由胚胎期尿囊管退化而成, 属少见的先天性疾病, 很多病例通常无症状, 合并感染时才发现, 由于腹部疾病的多样性、复杂性, 临床医生难以判断, 但由于脐尿管畸形的超声图像的特异性, 可为临床诊断提供重要信息［1］。本文回顾18例术前经超声诊断为脐尿管畸形, 术后病理亦证实为脐尿管畸形患者的临床资料, 探讨超声在脐尿管畸形诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院术后经病理证实为脐尿管畸形的18例患者。

1.2 仪器与方法 使用Philips HD15及GE LOGIQ5, 探头频率为5～12 Hz, 患者取仰卧位, 膀胱适度充盈, 用探头探查腹中线自脐部向下至膀胱顶部的腹壁软组织内的脐尿管走形区, 以高频探头为主, 结合低频探头, 多方位多角度扫查。

2 结果

6例超声图像显示, 正中腹壁内, 脐部与膀胱顶部间见管道状无回声, 官腔内径约2.2～7.8mm, 4例脐部见管道状回声向下延伸, 部分内透声差, 但未见与膀胱顶部相连, 4例为腹部低回声团块, 其周围组织回声减弱, 3例为厚壁囊性包块回声, 同时见管道状无回声与膀胱顶部相连, 1例为条带状低回声, 无管腔结构。

3 讨论

胚胎发育过程中, 脐尿管为连接脐部与膀胱顶部之间的一条细管, 胚胎发育的第4～5个月脐尿管退化为脐正中韧带［2］。若退化不完全则形成以下畸形, 临床上大多采用Fox分型：①脐尿管瘘：即脐尿管完全未闭, 膀胱通过脐尿管与外界相通, 表现为脐部漏尿, 本组有6例；②脐尿管囊肿：即脐尿管两端闭锁, 中间开放, 表现为腹壁内囊性包块；③脐尿管窦道：即仅脐端未闭锁, 表现为脐部脓性分泌物, 本组有4例；④脐尿管憩室：即仅与膀胱顶部相连部分未闭锁。

脐尿管瘘和脐尿管窦超声均可见管道状结构, 本组6例为脐尿管瘘, 因其临床表现为脐部渗液伴尿臭味, 故临床可在早期诊断。但是其超声显示的难易程度与管道的管腔粗细、膀胱充盈情况、超声探头频率高低等各种因素有关, 当超声仅表现为条带状低回声时, 超声诊断较困难, 本组有1例即表现为条带状低回声。

脐尿管囊肿临床表现为下腹部不适并可触及囊性肿块,超声可见腹壁内囊性包块, 合并感染时囊液浑浊, 可见絮状回声, 可一端与膀胱或脐部相通, 本组有3例与膀胱相通。

脐尿管囊肿超声较易诊断, 本组有4例超声表现为低回声包块, 可能为脐尿管囊肿合并感染或慢性炎性反应, 其囊壁明显增厚, 囊腔逐渐缩小, 甚至完全被炎性肉芽组织充填所致, 可造成影像学诊断困难。

脐尿管囊肿应与肠系膜囊肿及皮脂腺囊肿相鉴别, 当继发感染时应与腹壁疝、腹壁子宫内膜异位及美克尔憩室相鉴别。脐尿管囊肿位于腹壁内, 不随呼吸运动而活动, 不能回纳腹腔, 不随月经周期而变化等。

［1］夏焙.实用胎儿与小儿超声影像.北京:人民卫生出版社,2003: 66.

［2］李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社, 2003:1128-1129.