等离子射频消融技术在耳鼻咽喉科的应用

高小丽

当前，等离子射频消融技术在我国得到快速发展，被广泛应用于耳、鼻、咽喉科的病症治疗［1］。该技术相比于经典的治疗方法，具备低温、消融、止血、切除等功能，因而在耳、鼻、咽喉科的病症治疗中发挥积极作用。随着该种微创技术的不断发展与推广使用，促使耳鼻咽喉科的医生重新认识其微创理论，并在原有技术的基础上不断更新，各种新型的手术方法因此问世。现对2011年5月至2012年10月在河南中平能化医疗集团总医院耳鼻咽喉科接受治疗的20例患者进行回顾分析，采用等离子射频消融技术辅助手术治疗，预后较好，具体情况如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2011年5月至2012年10月在本院耳鼻咽喉科接受治疗的患者20例，男性12例，女性8例，最小年龄为18岁，最大年龄为60岁。其中肥厚性的鼻炎患者7例，鼾症患者5例，慢性耳膜炎患者4例，扁桃体3例，阻塞性的睡眠呼吸暂停1例。

1.2 治疗方法 开展手术之前均取得所有患者及其家属的签字同意，选用ENTTec-coblatorTM等离子体系医治鼾症、肥厚性的鼻炎、慢性耳膜炎以及OS-AHS患者，选取55刀头或者Reflex Ultra45刀头。其次，针对不同的症状确定治疗位置、手术时间、主机能力以及打孔部位等。手术期间注意观察患者的变化反应，以便及时发现异常并尽早处理。

2 结果

所有患者均接受手术医治，术后出现的并发症包括早期与晚期的并发症2种。其中早期的并发症通常出现于术后7～14 d，多为出血、黏膜溃疡以及呼吸困难等症状。而晚期的并发症多发生于术后90～120 d，主要有咽干加剧、鼻腔干燥过于通气等现象。术后患者出现的并发症包括:鼻甲射频消融术后出血5例，鼻腔干燥过于通气1例;舌根术后出血3例，呼吸困难者2例;软腭术后出血2例，黏膜溃疡4例，咽干加剧者3例。

3 讨论

等离子射频消融技术的应用原理为:通过双极射频出现的能量，促使组织和电极之间形成浅薄的离子层，而层中的离子经电场的刺激后加速运行，从而迅速将能量传递至组织。而低温状态的分子键被迫打开，促使靶组织细胞进行分子解体，形成大量的氧化物与碳水化合物，从而使得病变组织消融、液化流出。其不仅具有快速减小与消融组织体积的效果，而且还能确保组织黏膜的完好无损。该技术的医治温度较低［2］，因而电极周边的损伤较大，与经典治疗技术相比，其术后发生的并发症较多。但即便如此，该技术的应用时间相对较短，具体的操作方法与适应证掌握还有待研究。

出血是早期较为常见的并发症，主要出现于消融渠道的入口部位，经过局部压迫后能有效止血。而对于动脉出血症状，可采用部分缝扎止血的方式［3］。消融术后通常并发轻微的黏膜溃疡，采用药物对症治疗后均康复愈合。本研究中2例行舌根消融术后出现呼吸困难，判断可能是舌根底部发生水肿导致而成。采用充足剂量的激素、抗生素、地塞米松等药物进行雾化吸入，坚持用药后漱口，可显著改善症状，无需进行气管切除术。至于晚期的并发症，关键在于预防:①在对中度或重度OSAHS病患进行射频消融手术时，需注意观察患者的呼吸变化，且术后采用激素和抗生素静脉滴注。针对病患的实际情况，分别实施不同部位的消融手术，避免术后呼吸难受的并发症出现。②依据医治部位选取适当的治疗时机和功率，通常软腭消融术的操作时间为11～15 s，功率为3～5档，减免不同消融渠道的重叠。③关于下鼻甲的消融术，手术之前应先注射3%利多卡因，促进下鼻甲的黏膜增大，同时加大离子的浓度，以提升手术的治疗效果。另外，该方式也能拉长黏膜和刀头的间距，从而减轻黏膜的受损程度。④消融刀头配备凝固电极，能在消融时连同凝固消融渠道的周边组织，从而起到封闭血管的作用。此外，术中一边打孔消融，一边轻缓取出刀头，能起到止血的效果。

综上所述，等离子射频消融技术在耳、鼻、咽喉科病症的治疗中得到广泛应用。虽然目前医学上对该疾病的并发症认识尚未全面，但随着人们对疾病及其并发症特征的逐步深入，等离子射频消融技术在耳鼻咽喉科病症医治中的应用前景更加光明。

［1］张庆丰，佘翠萍，李大伟，等.低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(3):114-116.

［2］郭平川，任基浩，吴振球.鼻内镜下等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎358例疗效分析.医学信息(中旬刊)，2010(10):2772-2773.

［3］李康，张志茂，邓湖山.低温等离子系统治疗耳鼻咽喉科疾病的并发症及预防.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(1):37-38.