应用交锁髓内钉治疗60例胫骨骨折的体会

李翀

应用交锁髓内钉治疗60例胫骨骨折的体会

李翀

目的总结交锁髓内钉技术治疗胫骨骨折的疗效。方法回顾60例胫骨骨折采用切开复位，交锁髓内钉技术固定治疗胫骨骨折。结果其中50例获得随访，采用JONHER-WRUTH评分标准，优44例，良6例，差0例，无髓内钉弯曲或断裂，无术后感染，有3例延迟愈合，改动力化后均获愈合。结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折是比较满意的方法。

胫骨骨折；交锁髓内钉；内固定

胫骨骨折是因外伤引起，多因交通事故等原因导致。笔者所在医院对此类骨折患者使用交锁髓内钉技术进行手术复位，疗效肯定，作者对2010年10月至2012年8月收治的60例此类骨折患者资料进行分析，以总结交锁髓内钉技术治疗胫骨骨折的疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 作者对2010年10月至2012年8月收治的60例此类骨折患者资料进行分析，其中18例患者为女性，42例患者为男性，患者的年龄情况为20～65岁，中位年龄为37岁，60例患者中22例患者为闭合性骨折，38例患者为开放性骨折。4例患者因砸伤导致骨折，3例患者为暴力伤，12例患者为坠落伤，41例患者为交通事故损伤。27例患者为下段骨折，23例患者为中段骨折，10例患者为上段骨折。

1.2方法 患者在手术之前应进行X线检查，通过分析患者X线影像以研究手术治疗方法，并进行髓内钉长度的初步估算。患者麻醉应用腰麻或者硬膜外麻醉，切开后进行复位治疗。复位完成后进行导针插入，并相应插入髓内钉。手术完成后患者应在早期进行锻炼，患者在手术之后一个月以后可拄拐进行锻炼。

2 结果

所有患者中进行随访的患者共有50例，对其随访的时间为6～17个月，中位13.5个月。所有患者均骨折愈合，X线检查骨折愈合情况良好。50例患者中2例患者的骨折为开放性，手术后其切口出现红肿的表现，对其进行加强换药、引流、抗生素等治疗措施后患者切口情况好转，没有1例患者发生骨髓炎的并发症，所有患者根据JONHER标准[1]对其进行评价，结果显示44例患者为优，6例患者为良，无1例患者为差。

3 讨论

此疾病为骨科常见损伤性骨折疾病。现今交通事故频发，致使骨折患者发生率明显上升。过往对于此骨折多使用克氏针、钢板等进行手术固定治疗，但此类内固定治疗的效果并不理想，易于出现一定的并发症。此治疗措施可保持患者胫骨治疗后的长度，患者恢复后不影响其行走，且患者可在手术之后进行早期的恢复锻炼。此治疗措施可避免患者的关节出现僵直等并发症[2]。

带锁髓内钉分为静力交锁及动力交锁两种方法，对比较稳定，尤其是缩短趋势小的中段骨折，可采用动力型带锁髓内钉，远端不加螺钉交锁，有利于骨折端的紧密解除乃至加压。对不稳定性骨折，静力型带锁髓内钉显然对维持位置十分有利，它不仅可以限制骨折进一步的移位或缩短，也可以限制其延长，维持接触，不发生分离。对有骨质缺损者利用静力型带锁髓内钉维持其长度，无论早或晚期植骨均为先决条件。

3.1常见并发症及预防：此治疗措施也会导致患者出现手术后并发症，患者手术后会出现骨筋膜室综合征、骨折迁延不愈、锁钉断裂等疾病。上述并发症应在术中进行预防，实施预防措施可避免上述并发症发生。在手术治疗中应选粗大的材料进行治疗。并增加交锁髓内钉与胫骨之间的接触面积，并建议不要过早负重，避免断钉。对延迟愈合的病例，患肢负重往往可以促进骨折的治疗，可将离骨折线较远的两枚锁钉拆除，改为动力型交锁。对不愈合的病例，应积极利用手术治疗。闭合复位内固定交锁髓内钉技术，由于骨折端未切开，骨折以及扩髓引起的积血不能很好地排出，应注意可能发生骨筋膜室综合征。

3.2带锁髓内钉较普通髓内钉、钢板、螺钉等内固定有如下优点：此手术措施对患者的创伤很小，可防止患者术后发生皮肤坏死等并发症。且此材料具有弹性，可避免患者胫骨出现缩短的并发症。患者经治疗后恢复时间比较短，可在手术之后就进行恢复锻炼，防止患者出现关节僵直等并发症发生。

[1] Jonher Wruth.Classification of Tibial Shaft Fractures and correction wiyh results after rigid fixation.1983,178:7.

[2] 刘得昌，等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折.实用骨科杂志，2002，3：74.

215300 江苏省昆山市第一人民医院骨科