34例慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗分析

刘海燕 隋术兰 谢善冰

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取了34例患者作为研究对象，男21例，女13例;年龄最小为45岁，最大89岁，34例平均65.8岁;肺心病的病程在7～18年之间，平均为14.5年;34例的临床症状主要包括心绞痛、呼吸困难、下肢浮肿、两肺啰音、早搏以及房颤等。对34例进行相关检查后，确诊为肺心病并发冠心病患者。

1.2 方法 观察患者体征以及进行影像检查之后，根据病情进展采取对应的治疗措施。常规治疗措施包括帮助患者纠正已经出现紊乱的电解质，使之保持平衡;给予利尿治疗，抗感染治疗以及持续吸氧治疗等。当临床症状得到一定的缓解或者是逐渐变的稳定之后，采用药物进行治疗，治疗药物包括硝酸甘油以及酚妥拉明，以便使心脏负荷得以减轻，动脉血管得以扩张;如果病情较为严重，出现了呼吸衰竭现象，则采用洛贝林或者是可拉明进行治疗，给药方法为静滴。

2 结果

经过常规治疗以及药物治疗后，在34例中，病情减轻以及病情好转出院的有30例，病情没有得到显著改善的为2例，病情恶化1例，死亡1例，死亡原因为心肌梗死;并未发现1例患者出现明显的不良症状;住院时间在11～85 d之间，34例平均为29.8 d。

3 讨论

冠心病以及肺心病均属于心内科常见疾病，且多发于老年人，如同时存在两种疾病，则临床症状就会变得多样化，病情也容易恶化，如不及时加以诊治，则致死率较高。目前，对于肺心病并发冠心病患者，尚无黄金诊断标准;因此，在临床当中，通常需要将辅助检查手段、观察临床表现以及询问病史等方法结合起来对患者加以鉴别，以便能够综合分析病情动态发展变化，避免误诊现象以及漏诊现象，改善临床疗效。

如果患肺心病者出现以下病症，则应高度警惕其是否存在冠心病。第一，出现心绞痛症状，且表现为不典型症状与典型症状相互交替出现;第二，当纠正紊乱的电解质以及失衡的酸碱，且肺部感染症状得到有效控制之后，肺心病患者存在的房颤现象仍得不到有效改善，且持续存在时，也应考虑是否并发冠心病。第三，经过对应性治疗之后，心力衰竭症状仍得不到明显的改善，其临床表现较为顽固。第四，在心电图检查中，可发现心脏收缩时出现杂音，且心尖区Ⅱ级出现持续现象，左室肥厚。第五，如果进行彩超检查，可以发现全心增大现象以及左室增大现象，同时室间膈出现异常运动状态;在彩超检查中能够排除心肌病以及高心病者。第六，如发病早期进行心电检查，可发现心梗图形呈陈旧性以及急性，当肺心病的病情得到缓解时，心梗图形仍然存在;此外，如肺心病患者的双束支与左前分支以及左束支出现完全阻滞现象，且AVB在Ⅰ度至Ⅱ度之间，也应警惕其是否存在冠心病，并综合临床体征，作进一步的检查。

在对肺心病并发冠心病患者进行治疗时，应综合考虑到两种疾病不同的病理机制以及临床体征。在一般情况下，肺心病并发冠心病的患者会存在血红蛋白值上升的现象，本组34例中，有18例的血红蛋白在血液当中的含量在16 g/L以上，所占比例为52.94%。造成血红蛋白值上升的原因主要为此类患者在较长的时间当中均处于慢性缺氧状态，在相对的缺氧状态下，人体当中就会分泌出大量促进红细胞增值的元素，因此就会生成较多的红细胞。当血红蛋白值与红细胞数均处于较高水平时，就会增加血液黏度，从而使心脏负担加重。通过上述分析可知，要改善患者病情，则关键在于降低原有血液黏度。在本研究中，采用了持续吸氧的治疗方法，从而有效改善了低氧状况;当低氧状况得到改善后，痉挛的血管便会变得松弛，从而使血流动力状态也得到相应的改善，由此，临床症状便可以得到缓解。在本研究中，还应用了洛贝林以及可拉明对呼吸衰竭者进行治疗，治疗后呼吸衰竭现象得到了有效缓解，因此可以在临床治疗中使用以上两种药物。此外，有相关研究发现，在对右心功能出现障碍的肺心病并发冠心病患者进行治疗时，应积极进行利尿治疗、感染控制治疗以及供氧治疗，并在此基础上利用适量强心剂，以保证临床治疗效果;如发生心力衰竭，则提倡采用强心剂进行治疗。总之，肺心病并发冠心病患者病情多变，在临床中要根据影像检查结果以及临床体征等，采用适当的方案对患者进行治疗，以便能够使临床治疗的有效性以及成功率可以得到显著改善。