早期妊娠中超声检测卵黄囊与妊娠结局的临床分析

秦虹 王蕾

卵黄囊是妊娠囊内超声能见到的第一个解剖结构，形态为球形薄壁囊性结构。在早期妊娠的诊断中，超声探查妊娠囊内是否具有卵黄囊结构成为诊断早孕的重要依据［1］。本文旨在应用彩色多普勒超声显像技术，通过观察分析早期妊娠对象卵黄囊超声图像特征的变化及与之相应胚胎的生长发育状况，探讨早期妊娠中超声检测卵黄囊的重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受检者为我院2012年1～9月确诊的329例宫内早孕妇女，年龄17～41岁，平均24.2岁，有明确停经史，临床尿检HCG(+)或(±)。

1.2 方法 仪器使用GE VOLUSON 730 EXPTER彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz的腹部凸阵探头和探头频率为6.5MHz的腔内探头。常规经腹超声者，部分经腹显示不佳者经阴道超声检查。观测宫内妊娠囊、卵黄囊、胚芽及原始心管搏动及妊娠囊周边子宫蜕膜的情况，重点观察卵黄囊大小、形态、结构、回声改变。

2 结果

2.1 卵黄囊直径 329例早期妊娠对象中，卵黄囊直径在2.0～4.9 mm的237例，占72%;直径在5.0～7.9 mm 的70例，占21%。其余22例卵黄囊的图像发生异常改变，占7%，其中4例直径小于2.0 mm，6例直径大于8.0 mm，卵黄囊缺如5例，钙化2例，卵黄囊结构松散、模糊不清3例，卵黄管囊肿2例。

2.2 卵黄囊图像异常(共22例)与早期妊娠结局

2.2.1 4例直径小于2.0 mm，随访观察，其中2例卵黄囊大小未发生变化，患者形成完全流产而终止妊娠;另2例卵黄囊萎缩成为一点状结构，患者最终形成难免流产而终止妊娠。

2.2.2 6例卵黄囊直径大于8.0 mm，随访观察，其中4例卵黄囊直径增至10.0～12.0 mm，患者难免流产而终止妊娠;另2例卵黄囊直径增至8.1～9.9 mm，患者完全流产而终止妊娠。

2.2.3 5例卵黄囊缺如，随访观察，其中2例妊娠囊增长停滞，患者完全流产而终止妊娠。另3例妊娠囊增大，妊娠囊逐渐成为空囊，患者难免流产而终止妊娠。

2.2.4 3例卵黄囊松散、模糊不清，随访观察，其中2例胚芽组织生长停滞，患者形成难免流产;1例形成完全流产。

2.2.5 2例卵黄囊钙化者，胚芽组织一直未显示，最终均形成难免流产而终止妊娠。

2.2.6 2例卵黄管囊肿，随访观察，其中1例胚芽停止生长，形成难免流产;1例胚芽组织延迟出现，最终形成完全流产。

2.3 正常卵黄囊图像与早期妊娠结局 共307例卵黄囊的图像未见异常，其中240例卵黄囊形态规则、饱满、结构清晰，直径在3.0～8.0 mm，早期妊娠结局良好;另67例有下腹痛或少量阴道出血，患者保胎治疗后，早期妊娠结局良好。

3 讨论

卵黄囊是卵子受精2周后滋养层内壁细胞迅速分裂、分化成的囊腔，在胚胎发育和器官形成的早期阶段有营养、代谢、造血和内分泌功能。正常妊娠时，卵黄囊呈壁薄、细线状、球形强回声，中央为透声好的无回声，5～10周最大径约5～6 mm。在胎心活动之前，卵黄囊的大小和形态需放在早孕检测的首位。

本组329例报告显示卵黄囊与胚胎发育及预后存在密切相关性。卵黄囊大小、形态规则是妊娠预后良好的标志。相反卵黄囊变形或大小异常，往往是胚胎发生病变的最早征象。本组22例卵黄囊异常病例，均导致胚胎预后不良的结局。大的卵黄囊往往提示不良的妊娠结局，即使胚胎存活，其染色体异常的风险亦增高。Green和Hhobbins等报道，小的卵黄囊也提示不良的妊娠结局。卵黄囊高回声与染色体非整倍体高度相关。卵黄囊形态异常、钙化、回声异常或卵黄管囊肿均会有胚胎死亡。卵黄囊缺如也是早孕期胚胎发育不良的首要超声标志［2，3］。本组22卵黄囊图像异常及相应的不良妊娠结局，使作者对于早期妊娠中卵黄囊异常改变与胚胎预后不良结局相关性的研究更加深入。

本报告67例早期妊娠伴不规则阴道流血的对象中，有39例显示卵黄囊直径在2.1～4.9 mm，28例卵黄囊直径在5.0～6.9 mm，均清晰显示卵黄囊，追踪均显示有胚芽以及原始心管搏动。而妊娠囊周边有少量积血但可显示卵黄囊者，经保胎治疗后，均能观察到胚芽组织及原始心管搏动，妊娠囊周边的暗区也缩小或消失。超声显示正常卵黄囊则妊娠预后良好，具有预见性的临床意义。即使出现阴道少量流血等先兆流产征象及体征，经积极的保胎治疗，胚胎存活的可能性极大。

卵黄囊回声正常，预示胚胎存活可能性大，即使出现先兆流产的症状也可积极保胎。卵黄囊回声改变应考虑难免流产或完全流产的可能，勿盲目长期保胎。超声检查检测卵黄囊简捷，方便，为临床提供可靠参考，对全民优生优育，提高我国人口素质有重要参考价值。

［1］ 李胜利主编．胎儿畸形产前超声诊断学．北京:人民军医出版社，2006:8．

［2］ Cho FN，Chen SN，TaiMH，et al．The quality and size of yolk sac in early pregnancy loss．AustN Z J Obstet Gynaecol，2006．

［3］ Bromley B，Harlow BL，Laboda LA，et al．Small sac size in the frist trimester;a predictor for poor fetal outcome．Radiology，1999，178:375-377.