直接动脉内测压在显微血管减压术治疗三叉神经痛麻醉中的应用

侯满香 张永兴 张仲慧

直接动脉内测压在显微血管减压术治疗三叉神经痛麻醉中的应用

侯满香 张永兴 张仲慧

三叉神经痛是较常见的神经疼痛疾患，传统的神经切断术、射频电凝术、无水乙醇封闭术等治疗手段不但损伤大、还容易造成面部肌肉瘫痪等严重并发症。随着科学的发展，显微血管减压术已成为传统方法治疗无效的三叉神经痛的首选方法。此手术越来越被大多数患者所接受。由于手术操作的独特性，反复刺激颅内血管、神经，会引起血压、心率的剧烈波动，严重影响患者的愈后以至脑血管意外的发生，更有甚者危及患者的生命。此病的高发年龄为50岁左右，患者常合并有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病等，由此可见此类手术兼有神经外科及老年麻醉的特点，因此直接动脉内测压就成为麻醉中重要的一项监测手段。自2012年4月以来，我院开展显微血管减压术治疗三叉神经痛，术中均采用静脉复合麻醉、直接动脉内测压，现将麻醉结果总结如下；

1 资料与方法

1.1一般资料 原发性三叉神经痛20例。男8例女12例，年龄36～65岁。其中高血压15例，一例窦性心动过缓，所有患者均未用术前药。

1.2麻醉方法及处理 所有患者入室均常规监测Bp、Spo2、ECG、PETCO2。麻醉诱导用药为咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,维库溴铵0.12 mg/kg快速气管内插管。术中泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)。麻醉成功患者摆好体位后开始行桡动脉穿刺。穿刺前进行Allen实验。左侧卧位的行左手桡动脉穿刺，右侧卧位,的行右手桡动脉穿刺，均穿刺成功，接连续测压装置，传感器位于腋中线位置右房水平。术中根据测到的血压、心率情况及时加深麻醉和告知术者是停止操作还是继续手术。所有患者术毕及拔掉穿刺针，按压5 min后加压包扎，清醒拔管后安全送回病房。

2 结果

所有患者均在全麻下顺利完成手术，平均时间150 min麻醉诱导过程中生命体征基本保持平稳，术中患者血压、心率均有不同程度的变化，其中16例患者变化幅度都特别大，一例术者刺激神经时引起心脏骤停，直接动脉测压报警，立即通知术者暂停手术，6 s后未用任何药物心跳恢复。其余15例血压最高达195～112 mm Hg，此时加深麻醉通知术者暂停手术，5 min后恢复到基础水平。血压最低达50～30 mm Hg，心率最低达35次/分，通知术者暂停手术，3 min后循环指标恢复正常。

3 讨论

直接动脉内测压是各类大手术和危重患者抢救治疗分钟中的重要手段和基本指标之一。可持续准确的显示动脉压的变化，提供即时、持续、准确和直观的血压变化。在连续有创动脉监测下的患者一般不会发生血压突然升高或者突然下降，因为必然有一个变化的前奏，医师可以根据前奏对患者的情况加以判断调整处理，才能预防无创血压监测盲区里患者病情突变。有创血压让麻醉安全更有保障。盯着有创血压并控制在满意范围，盯着有创血压血氧饱和度使之不迅速下降，患者是不可能出现所谓的意外。血流动力学平稳，避免心脑血管意外的发生。当术者刺激三叉神经扳机点时会引起血压剧烈升高。三叉神经从脑桥基底间脑桥臂的移行处出脑，当手术操作探查桥脑旁区域或生理盐水加压冲洗时，可直接刺激脑干出现三叉神经心脏效应，表现为心率减慢、血压下降[1]。这时通知术者停止操作循环指标可恢复正常。三叉神经心脏效应是因为脑干网状结构中与传出神经通路相连的纤维，传导至心肌迷走神经末梢减压纤维引起自主改变，手术时术者操作应轻柔并用温生理盐水冲洗创面。

总之,直接动脉内测压为显微血管减压术治疗三叉神经痛的麻醉起到了保驾护航的作用，已成为此手术一项必不可少的麻醉监测手段。在直接连续动脉测压过程中要注意导管打结、三通延长管、动脉穿刺针、血凝块均可影响测量数值，围术期要加强管理，确保测得的数值准确无误。

[1] 王忠诚.神经外科学.武汉湖北科学技术出版社，1986:852-853.

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