氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜炎疗效观察

于文锋

氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜炎疗效观察

于文锋

目的探讨氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜炎的临床疗效。方法将我院收治的47例真菌性角膜炎患者，给予5%碘酊联合0.5%氟康唑滴眼液治疗方案。结果治疗时间为14～43 d不等。47例患者中，治愈27例(57.45%)，显效11例(23.40%)，有效6例(12.77%)，无效3例(6.38%)，总有效率为93.62%。结论氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜炎临床疗效确切，有效率高，不良反应少，临床费用低，值得在临床中推广应用。

角膜炎；真菌性；氟康唑；碘酊；疗效观察

真菌性角膜炎在1879年由leber首次报道，是严重的致盲性眼病[1]，自20世纪以来，随着发病率的逐年增高[2]，危险性也越来越受重视。近年来我国真菌性角膜炎患者不断增多，在某些地区的严重化脓性角膜炎中真菌已超越细菌成为首要致病病原体[3]，引起人们广泛的关注和研究。我院采用氟康唑联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜炎取得较好的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2011年3月至2012年11月，共收治真菌性角膜炎患者47例，均为单眼有炎症。其中男25例，女22例，年龄19～59岁，平均(42.6±5.21)岁。有植物性外伤史患者19例，角膜异物取出术后9例，长期戴角膜接触镜污染6例，长期点皮质类固醇眼药6例，不明原因7例，病程4～30 d。

1.2诊断标准[4]①所有患者均在显微镜下找到菌丝或真菌培养阳性而确诊。②有明确的角膜外伤史(特别是植物性外伤)及较长时间使用抗生素、糖皮质激素史。③症状与体征分离，眼局部刺激症状轻，而角膜病灶严重。④角膜溃疡呈灰白色，中心病灶周围可见到“伪足”或“卫星灶”。

1.3治疗方法 局部点2%地卡因表面麻醉2次，用小圆刀片刮净溃疡表面、坏死组织及分泌物，以棉签沾取5%碘酊均匀涂于溃疡表面至分界沟处，停留约2 min，再用生理盐水50 ml彻底冲洗溃疡病灶及结膜囊，然后用0.5%氟康唑滴眼液滴眼，1次/h，直至溃疡面基本愈合。伴前房积脓者加 0.2%氟康唑100 ml，静脉点滴，1次/d，直至前房积脓消失。碘酊烧灼于治疗早期使用，病情恢复期不再应用。痊愈后用氟康唑滴眼液3次/d滴眼，维持2个月。

1.4疗效标准 治愈：角膜溃疡面愈合，荧光素染色阴性，患者临床症状、体征消失；显效：角膜溃疡面明显缩小，荧光素轻度着色，患者临床症状、体征明显好转；有效：角膜溃疡面缩小，基底较清洁，自觉症状有所减轻；无效：角膜溃疡面无缩小甚至恶化，荧光素染色阳性，患者临床症状、体征无改善或加重。以治愈数、显效数、有效数之和作为总有效数。

2 结果

2.1患者临床有效率 在本研究47例患者中，治愈27例(57.45%)，显效11例(23.40%)，有效6例(12.77%)，无效3例(6.38%)，总有效率为93.62%。治疗时间为14～43 d不等。

2.2不良反应 在治疗过程中，3例患者出现轻微不良反应，有恶心、上腹不适、食欲不振等，均可耐受且自行消失。

3 讨论

真菌性角膜溃疡是目前临床上较常见、治疗困难及致盲率高的眼部感染性疾病[6]，好发于广大农村地区，严重影响人们的生产与生活，给人们身心健康带来极大的伤害。由于该病刺激症状较轻，不易引起患者重视，因此在临床中较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明[7]。该病致病菌主要有：曲霉菌、白色念珠菌、镰刀菌、酵母菌等[8]，以往多是采用抗生素如两性霉素B等进行治疗，但是单用抗生素不仅用药剂量大，而且多具有较严重的副作用。所以对此病应该早诊断，选用合适药物尽早治疗。

碘酊是一种广谱强杀菌剂，穿透力较强，对真菌起直接杀伤作用，可显著减少其繁殖再生，而且可避免因全身用药带来的不良反应[9]。碘酊局部清创，既清除了分泌物，又增加了氟康唑向深层组织的渗透，故提高了临床疗效。但是在使用时应注意碘酊烧灼只限于涂布溃疡面而不能触及正常角膜组织。氟康唑为双三氮唑衍生物，为一广谱新型的高效低毒抗真菌药物，具有优良药代动力学特性[10]，有溶于水、毒性小、半衰期长、蛋白结合率及可分布于全身组织体液的特点。其作用机制为：通过特异性抑制麦角甾醇合成，选择性的抑制真菌细胞色素P450催化的羟化反应，从而破坏真菌的完整结构，从而影响真菌细胞的生长、繁殖。

笔者在研究中将此两种药物联合应用于临床真菌性角膜炎患者的治疗，总有效率为93.62%，安全有效，且临床费用低，值得临床推广应用。

[1] 孙毅, 邓应平. 真菌性角膜炎研究进展. 国际眼科杂志, 2009, 9(5):926-928.

[2] Rosa R, Miller D, Alfonso C. The changing spectrum of fungal keratitis in South Florida. Ophthalmology, 1994, 101(6):1005-1013.

[3] 王小强, 马林. 真菌性角膜炎研究进展. 国际眼科纵览, 2010, 34(2):90-93.

[4] 张茂菊, 李拓, 李红艳, 等. 碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎的疗效观察. 国际眼科杂志, 2009, 9(6):1159-1160.

[5] 张振霞, 周萍, 梁义红, 等. 碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎30例分析. 中国误诊学杂志, 2006, 6(17):3418.

[6] 邓素雅, 魏红斌. 5%碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎20例效果观察.华北国防医药, 2007, 19(4):56-57.

[7] 蔚旭升. 氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎的疗效观察. 临床合理用药杂志, 2010, 3(7):35-36.

[8] 刘新平. 氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎临床观察. 江西医药, 2008, 43(10):1093-1094.

[9] 陈洪. 碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎临床观察. 检验医学与临床, 2011, 08(17):2097-2097,2099.

[10] 孔凡宏, 王海英, 张会明, 等. 0.2%氟康唑联合碘酊治疗真菌性角膜炎38例. 眼科, 2003, 12(5):304-305.

262600 山东省临朐县人民医院眼科