不同术式治疗肺大疱疗效比较

黄国胜

不同术式治疗肺大疱疗效比较

黄国胜

目的探讨肺大疱治疗的合理术式及其治疗效果。方法选择2008～2011年南阳医学高等专科学校第一附属医院需要手术治疗的肺大疱患者90例，根据手术方式分为三组：A组25例(常规后外侧切口组)、B组36例(电视胸腔镜组VATS)、C组39例(电视胸腔镜辅助小切口组VAMT)。以手术时间、术中出血量、止痛药物用量、术后引流量、术后住院时间、住院费用为评价指标，对不同术式治疗肺大疱疗效进行比较。结果从手术时间、术中出血量比较A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05),B、C两组差异无统计学意义(P>0.05)；从术后止痛药物用量、胸腔引流液量、住院时间比较，B、C两组 均差异无统计学意义(P>0.05)，A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05)；从治疗费用比较，A、C两组治疗费用差异无统计学意义(P>0.05)，C组显著低于B组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口肺大疱切除手术可以作为开胸和胸腔镜手术一种优势互补的术式在临床推广应用。

肺大疱；常规后外侧切口；电视胸腔镜辅助小切口

肺大疱是胸外科一种常见的肺部疾病,肺大疱多发生于肌肉不发达的瘦高型身材的青年男性[1]。其主要并发症有自发性气胸和血胸,内科治疗效果不明显,大多需要外科手术治疗才能治愈。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2008～2011年南阳医专一附院需要手术治疗的肺大疱患者90例，根据手术方式分为三组：A组25例(常规后外侧切口组)、男18例，女7例，平均年龄(36.0±5.6)岁，平均肺大疱数目(5.0±2.3)个，初发7例、复发18例；B组36例(电视胸腔镜组)、男25例，女11例，平均年龄(34.0±4.8)岁，平均肺大疱数目(3.0±2.6)个，初发16例、复发20例；C组39例(电视胸腔镜辅助小切口组)、男29例，女10例，平均年龄(35.0±5.9)岁，平均肺大疱数目(4.0±1.5)个，初发15例、复发24例。三组患者的年龄、肺大疱数目、发病次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法 90例患者术前准备同常规手术，全麻双腔气管插管，单肺通气，采用健侧卧位。① A组：取胸部后外侧或腋下 5～6 肋间，长 5～8 cm切口进胸，肋骨撑开器撑开肋骨，切除缝补肺大疱。②B组：于患侧腋中线第7肋间切1.5 cm切口作观察孔进胸腔镜，另开1～2个1.5 cm的操作孔，探查胸腔内病变，用ENDO-GIA在肺大疱基底部做切割闭合或钛夹钳闭，部分多发性肺大疱或者弥漫性肺气肿患者以红霉素胸膜固定[2]。③C组 于患侧腋中线第 7 肋间作1.5 cm切口作为视像系统，进入胸腔镜探查，了解肺大疱情况。于腋下第 4肋间作3～4 cm小切口入胸腔，用小开胸器撑开胸腔，在胸腔镜辅助并直视下松解粘连，切割、缝合或推结器辅助对大疱的基底部进行缝扎[3]。

1.3评价指标 术中以手术时间、术中出血量为观察指标；术后以止痛药物用量、术后引流量、术后住院时间、住院费用为观察指标。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，率的比较采用χ2检验，均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术中各指标情况 A组手术时间(106±26.9)min、术中出血量(58±5)ml；B组手术时间(87±29.8)min、术中出血量(36±3)ml；C组手术时间(92±28.6)min、术中出血量(39±4)ml。从手术时间、术中出血量比较A组与B、C组差异有统计学意义(P<0.05)B、C两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2术后各指标情况 A组术后止痛药物(盐酸哌替啶)用量(132.58±23.16)mg、胸腔引流液量(267±34)ml、住院时间(9±2)d、医疗费用(0.63±0.35)万元；B组术后止疼药物(盐酸哌替啶)用量(108.56±25.31)mg、胸腔引流液量(170±14)ml、住院时间(5±1)d、医疗费用(1.12±0.18)万元；C组术后止痛药物(盐酸哌替啶)用量(120.57±21.37)mg、胸腔引流液量(173±11)ml、住院时间(6±1)d、医疗费用(0.84±0.21)万元。从术后止痛药物用量、胸腔引流液量、住院时间比较，B、C两组均差异无统计学意义(P>0.05)，A组与B、C组有显著差异(P<0.05)；从治疗费用比较，A、C两组治疗费用无显著差异(P>0.05)，C组显著低于B组(P<0.05)。

3 讨论

3.1手术指征 当肺大疱在几年内逐渐增大时、巨大肺大疱压迫周围肺组织影响肺功能时,或肺大疱合并气胸时需手术治疗[4,5]。

3.2手术方法选择 肺大疱切除术是治疗肺大疱患者的首选方法，而传统的开胸手术损伤大。随着微创外科的发展，胸腔镜和胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术已逐渐成为治疗肺大疱的首选方法。

3.3三种手术方法疗效比较 ①常规后外侧或腋下切口开胸切除肺大疱手术：具有操作方便、术野暴露清晰、不易遗漏病变漏气部位等优点；但缺点较多：手术创伤大、失血较多、伤口疼痛严重、住院时间长、严重影响外观。②电视胸腔镜(VATS)手术：具有手术伤口小、创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，易为患者所接受[6,7]。但如果胸膜粘连范围较大，弥漫性肺大疱或巨大型肺大疱、肺功能差不能耐受单肺通气者，均难以在 VATS下完成手术，有一定的局限性。另外，VATS 术中需使用数量较多的内镜切割缝合器(EndoGIA)，价格昂贵，费用高，一定程度上限制了 VATS 的发展[8,9]，在基层医院该缺点尤其突出。③胸腔镜辅助小切口(VAMT)切除肺大疱手术除了具有VATS术式的优点外，还具有较多优点：a.能在 VATS 下进行操作，又能在小切口直视下操作，有效防止遗漏病变，b.术中 VATS 手术、常规手术器械均能使用，对于粘连严重、弥漫性继发性肺大疱、巨大肺大疱、进行性血气胸等病例，利用胸腔镜光源配合直视下经辅助小切口进行分离粘连、切除肺大疱、修补肺裂口，既安全、可靠，并可缩短手术时间，遇大出血等意外，能及时有效处理，增加了VATS 手术的安全性[10]。c.未使用或减少使用内镜切割缝合器(EndoGIA)等昂贵的一次性器械，节省了大量费用。

综上所述三种手术方法各有利弊，但我们认为胸腔镜辅助小切口手术可以作为开胸和胸腔镜手术一种优势互补的术式在临床推广应用。

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473058 南阳医学高等专科学校第一附属医院胸外科