20例创伤性枢椎滑脱前路手术围术期护理

曾艳花

广东省河源市人民医院，广东河源 517000

创伤性枢椎滑脱是指枢椎椎弓根至上、下关节突之间的部分椎体在暴力的作用下发生骨折，常常伴有周围韧带和椎间盘的损伤，继而出现枢椎椎体的不稳定或脱位。此种损伤在整个颈椎骨折脱位中仅占4%～7%[1]。颈椎前路手术是治疗创伤性枢椎滑脱的主要手段，但是由于患者术后病情复杂，加之并发症较多，围术期护理显得尤为重要。本院对2010年10月～2012年10月收治的20例创伤性枢椎滑脱患者实施手术，并进行围术期护理，取得了较好的临床效果，减少了患者并发症的发生。现将其治疗及围术期的护理总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月～2012年10月，本院脊柱科共收治20例创伤性枢椎滑脱患者，其中，男12例，女8例，年龄12～59岁，平均38.5岁。受伤原因：摔伤2例，高处坠落伤9例，车祸伤9例。均行CT、MRI、X线摄片诊断。其中，齿状骨折伴枢椎脱位8例，枕颈部畸形办不全瘫1例，颅底凹陷性环枢椎脱位7例，寰椎骨折脱位4例。术前肢体运动障碍13例，感觉麻木6例，正常1例。所有患者均行颈前路手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：由于颈椎手术的风险高，患者心理负担重，存在高度的精神不安，加上对治疗的结果悲观，信心不足，常出现沮丧消极的心理，对治疗十分不利，医护人员应该对患者及其家属耐心的做好解释工作，介绍手术的必要性及大致的手术过程和疾病的特点，介绍相关的疾病知识，并交代术前术后的注意事项，并请同种病手术成功者向患者介绍一些经验，增加患者的安全感及信心，消除顾虑，使患者积极地配合治疗，以良好的心态接受手术。（2）气管食管推移训练：患者入院后即指导患者开始训练，向患者及家属讲解清楚该训练的重要性和必要性，使其积极有效地配合[2]。使患者保持颈部制动，嘱患者用2～4指在外皮插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧牵拉或推移。开始时每次持续时间10～20 min，每天6～8次，以后逐渐延长推移持续时间至每次30～60 min，每天3～5次。直到患者能够耐受后开始手术[3]。（3）呼吸功能锻炼：①缩唇呼吸训练。患者双肩放松，闭嘴经鼻吸入气体后，然后屏住2 s左右，缩唇吹口哨样缓慢呼气，使呼吸频率＜20/min。②咳嗽训练。取坐或半卧位，先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后深吸一口气，短暂屏气，再用爆发力咳嗽，排出痰液。③吹气球练习。鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，然后放松5～10 s，然后重复上述动作。 每次 10～15 min，每天 3次[4-5]。 根据具体情况逐渐增加次数和时间。（4）配置合适的颈托：配制适当的外固定，限制颈部过度活动，对颈部伤口的愈合及植骨的融合等，都是很有必要的。并可让患者术前戴颈托适应一段时间，为早日下床活动打下良好的基础[6-7]。

1.2.2 术中护理 患者入手术室后热情接待，认真核对，协助患者摆好体位，及时回答患者提出的疑问，使患者有足够的安全感。正确安装仪器、设备，消毒铺巾后，分别连接相应的仪器，术中密切观察患者的生命体征的变化，器械护士应熟悉手术步骤，配合术者操作时，精力集中，传递器械稳妥准确，对医生提出的问题应及时进行调整，以利手术顺利完成。

1.2.3 术后护理 （1）严密观察生命体征的变化：患者回病房后，给予多功能心电监护仪，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态，并做好记录。及时清除呼吸道分泌物预防痰液的堆积，造成患者呼吸困难。在术后给予氧气吸入，使氧饱和度保持在95%以上。做好气道湿化防止痰痂形成，给予雾化吸入，每日2次，每次20 min，每日以0.9%氯化钠溶液500 mL加沐舒坦60～90 mg 3～5滴持续雾化吸入，稀释痰液，使痰液松动，利于痰液的排出。对于体质较弱，肺功能欠佳者可给予吸痰。对患者生命体征密切观察，如发现异常，及时向主管医师报告，并协助给予及时的处理。（2）体位的护理：患者术后返回病房给予出枕平卧位，头两侧分别放置一个沙袋垫实以防止颈部转动[8]。定时为患者做被动运动，防止压疮的发生。术后第1天，开始为患者翻身，翻身时保持患者头、颈、肩、躯干成一直线，一般需3人，其中一人扶在头部和肩部，另外2人扶在患者腰、臀及下肢，同时翻身，侧卧位时身体与床成45°，并在肩、背、臀以及双下肢垫枕。（3）严密观察伤口及脊髓神经功能：术后密切观察患者伤口的敷料渗血的情况及有无肿胀发生，保持呼吸道的通畅。如发现切口渗血过多时，及时报告医生给予及时的处理。另外由于手术操作可能会损伤周围的组织神经，术后应该密切观察脊髓神经的功能，四肢感觉以及运动是否存在，及时发现异常、及时处理至关重要。（4）功能锻炼：手术后1 d患者生命体征平稳后，即可开始康复功能的锻炼，被动或者主动的活动四肢及关节，循序渐进，运动幅度由小至大。术后3 d可戴颈围离床活动，待患者做起无头昏等不适的情况下，床边站立，然后协助离床进行行走，以不疲劳为度。

2 结果

术后随访3～12个月，平均5个月。20例患者均获得稳定骨性融合，术后骨性融合率达到100%，无颈痛、僵硬、麻木、无力等并发症的发生。

3 讨论

颈椎前路手术是目前治疗各种颈椎伤病行之有效的方法，为了提高治疗和护理效果，关键在于早期诊断、早期行外科干预，良好的医疗设施、娴熟的手术操作技能、正确的专科围术期护理是保证手术效果、避免和减少并发症不可缺少的重要环节。良好的围术期护理是保障患者安全度过手术期，预防切口感染、颅内感染等严重并发症，获得良好康复保证的重要环节之一。只有适时地进行术前心理护理，建立严密的术后病情观察体系，正确地帮助和指导患者进行功能锻炼，才能获得良好的预后效果。

笔者认为经过护医患之间的密切配合，适时、策略地进行术前宣教及心理护理，建立严密的术后病情观察体系，正确地帮助和指导功能锻炼，对可能发生的问题进行详细的评估和充分的准备，都是为保证手术顺利进行、减少术后并发症、提高患者生活及工作质量创造条件。

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[6]殷婷，陈永敏.颈椎前路手术的围手术期护理26例[J].中国实用护理杂志，2004，20（7）：22-23.

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