45例老年人大细胞性贫血的病因分析

林海燕 蓝 健广东省阳春市人民医院内科，广东阳春 529600

45例老年人大细胞性贫血的病因分析

林海燕 蓝 健广东省阳春市人民医院内科，广东阳春 529600

目的 探讨老年人大细胞性贫血的病因。方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月在本院内科就诊的45例60岁以上的大细胞性贫血老年患者的床资料和实验室研究结果。 结果45例老年大细胞性贫血中，营养性巨幼细胞性贫血（MA）患者14例，占31.11%；骨髓增生异常综合征（MDS）患者11例，占24.44%；感染/风湿免疫性疾病（RID）患者10例，占22.22%。 结论 老年大细胞性贫血最常见的病因是营养性MA、MDS和RID。初诊时原因不明确的病例中MDS所占比例最高，应定期随访，密切监测，及早确诊。

老年人；大细胞性贫血；病因；分析

近几年，诸多文献报道[1]，大细胞性贫血（large cell anemia，LCA）在老年人群中的发病率较高，且与机体的衰老、患有基础疾病密切相关。但相关研究表明，老年LCA的发病原因与正细胞、小细胞性贫血完全不同，常见的病因构成有巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）、非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）、感染/风湿免疫性疾病（rheumatism immune diseases，RID）及骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）等，尤其是病因不明的LCA患者所占比例较大。本研究拟回顾性分析45例在本院内科就诊的60岁以上的LCA老年患者的临床资料与实验室检查结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年1月在本院内科就诊的60岁以上的LCA老年患者45例，其中，男26例，女19例，年龄 60～82 岁，平均（71.5±3.2）岁。 诊断标准：平均红细胞体积（MCV）＞100 fl，血蛋白（Hb）＜100 g/L。 以初诊时的检验值为统计数值。

1.2 方法

对45例患者进行临床诊断和实验室检查，即询问患者的详细病史，检查其体格及病因学。病因学检查主要包括：血常规检测（采用BC-3000全自动血液细胞分析仪及其配套试剂）、骨髓细胞学检查。

2 结果

2.1 临床诊断

45例大细胞性贫血患者中，营养性MA、MDS及RID所占比例较大，依次为31.11%、24.44%、22.22%。对不明原因的患者随访6～18个月。病因确诊情况见表1。

表1 45例老年细胞性贫血病因情况

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 45例患者中单纯性贫血3例，占6.67%；贫血伴白细胞减少8例，占17.78%；贫血伴白细胞增多1例，占2.22%；贫血伴血小板减少10例，占22.22%；全血细胞减少23例，占51.11%。另外，有4例（8.89%）患者出现红细胞自凝集现象，显微镜下可见到网织红细胞的患者有42例（93.33%）。

2.2.2 骨髓细胞学检查 45例LCA患者中红系细胞与有核细胞的比例超过20%的患者有35例（77.78%）。巨幼样变、核碎裂、核出芽及多核红等形态异常的有核红细胞与红系细胞之比高于10%的患者有27例（60.0%），环状铁粒幼细胞≥15%的患者有1例（2.22%），糖原红系阳性率≥2%的患者有5例（11.11%）。

3 讨论

本研究结果显示，老年大细胞性贫血最常见病因是营养性MA，占30%以上。其主要原因是：老年人机体功能退化，对食物咀嚼困难；胃壁细胞逐渐调亡，行胃切除手术后会导致内因子缺乏，进而阻碍机体对维生素B12的吸收；另外，合并高血糖、血脂的患者在饮食方面会受到严格的控制，导致维生素B12与叶酸的摄入量逐渐减少[2]。诊断典型MA的方法简单，若临床疗效不显著，则应分析为LCA患者往往合并有基础性疾病，也可能与其他疾病被误诊有关[3]。

老年大细胞性贫血的另一个常见病因是MDS，占24.44%。在临床实践中，WHO颁布的MDS分型标准常常会被研究者判定为诊断标准，但诊断骨髓原始细胞数目不多的低危MDS患者会比较困难[4]。为明确和细化诊断条件，近期提出了MDS的最低诊断标准[5]，其主要依据是克隆性指标与细胞形态学，另外，排除诊断及随诊、定期复查亦非常重要。

本研究结果显示，即使初诊时对LCA患者进行全方位的检查，不明病因的患者仍居多数。经临床6～18个月随访的临床和患者的定期复查，确诊为淋巴瘤和MDS的患者人数占不明病因大细胞性贫血患者总数的前2位。

RID是老年大细胞性贫血的又一个常见病因。RID常会累及RBC系统，但常见于正细胞与小细胞性贫血，而LCA是由系统性红斑狼疮（SLE）等RID并发急性或亚急性溶血而形成的[6-8]。

总之，老年LCA患者的起病原因十分复杂，且患者多合并有其他基础性的疾病，所以在诊断、治疗LCA过程中要全面考虑，定期随访和全方位检查仍无法确诊的患者，可适当延长随访周期，同时进行密切观察。对患者的病因不能凭表面现象进行判断，否则会出现误诊及误治现象[9]。

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[9]陈亚峰，许欢，黄文娟.老年贫血病因分析及治疗体会[J].中国当代医药，2012，19（36）：173-175.

Etiological analysis of 45 elderly patients with macrocytic anemia

LIN Haiyan LAN Jian
Medical Department,Yangchun People's Hospital in Guangdong Province,Yangchun 529600,China

ObjectiveTo investigate the etiology of elderly macrocytic anemia.MethodsThe clinical data and laboratory research results of 45 elderly patients with macrocytic anemia over the age of 60,who treated in medical department of our hospital from January 2011 to January 2012,were retrospectively analyzed.ResultsIn 45 cases of elderly patients with macrocytic anemia,there were 14 cases of nutritional megaloblastic anemia accounting for 31.11%,MDS patients for 11 cases accounting for 24.44%,and RID patients for 10 cases accounting for 22.22%.ConclusionThe most common cause of senile macrocytic anemia is nutritional MA,MDS and RID.MDS accounted for the highest proportion in cases with initial unclear reason,so they should be followed up regularly,closely monitored and early diagnosed.

Elderly people;Macrocytic anemia;Etiology;Analysis

R556.2

B

1674-4721（2013）05（c）-0181-02

2013-03-11 本文编辑：郭静娟）