176例腹腔镜胆囊切除术患者的护理

冯瑞仙

腹腔镜胆囊切除术(LC)是胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等胆囊疾病的主要治疗手段。LC以创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势深受医生与患者的青睐［1］。我院普外科开展LC十年余，经过多年的探索，从术前准备到术后护理措施精细完善，患者术后恢复顺利，效果良好，现将护理方法报告如下。

1 临床资料

本组资料从2009年1月至2012年8月176例，男69例，女107例，年龄20～79岁，平均54岁。其中胆囊炎合并胆结石87例，胆囊结石76例，胆囊息肉8例，慢性胆囊炎4例，胆结石合并阑尾炎1例，均在全麻下实施手术，16例患者术中放置有引流管。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术对于患者有创伤性和不可预知性，当确定手术治疗时，患者都会产生不同程度的紧张与恐惧，护理人员及时与患者进行沟通，耐心解答患者的疑虑，向患者介绍行LC的优点、手术及配合方法，解除患者的顾虑及恐惧，以良好的心态去迎接手术及配合各项治疗护理措施。

2.1.2 完善术前检查 指导患者完成血尿常规、出凝血时间、心电图、胸片、生化检验以及B超等检查项目。

2.1.3 术前一日准备 患者进行沐浴更衣，根据需要进行皮肤准备，因LC须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，术前指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部，清除脐内赃物，切勿擦破脐孔皮肤［2］;指导患者进行深呼吸训练，学会有效咳嗽及咳痰，禁烟酒;根据医嘱做抗生素皮试;必要者给予灌肠;为避免腹胀，禁食牛奶、豆浆、甜食等，可进面条、稀饭、菜汁等低脂流质饮食，成人择期手术前应禁食12 h，禁饮4 h，以保证胃排空［3］，并告知患者禁饮食的意义，防止患者禁食而未禁饮影响手术的正常进行。

2.1.4 术晨准备 一般情况下，行LC的患者不需留置胃管及尿管;取下活动的假牙及贵重物品交给家属妥善保管;根据医嘱预防性使用抗生素;急症手术患者应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱［4］;术前30 min肌内注射术前针阿托品及鲁米那针，以提高痛阈，抑制腺体分泌;术前排空膀胱、测量生命体征、戴上腕带、核对患者信息准确无误后送入手术室;患者进手术室后按全麻术后要求铺好麻醉床、备好心电监护仪、吸氧及吸痰装置等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后常规使用心电监护仪动态监测患者心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度情况，叮嘱患者及家属不随意移动或摘除电极片，不触摸监护仪屏幕及在附近接打手机或使用其他电子仪器，以免干扰心电图波形;观察患者有无腹痛、穿刺孔有无渗血、渗液及胆汁外溢情况、有无腹膜炎体征、有无烦躁、呼吸缓慢、脉弱、面色紫绀及血氧饱和度下降现象等，发现异常情况及时报告医生，给予相应的处理。患者术后会出现口干、恶心现象，告知患者与术前禁食、术前针以及麻醉有关，不用紧张，必要时给予口腔护理。少数患者可出现肩背部疼痛现象，及时向其解释是由于用CO2气体建立人工气腹时气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈肌引起的，无需特殊治疗，3～5 d后可自行消失。术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部疼痛［5］。

2.2.2 卧位与活动 手术后全麻未清醒时在麻醉恢复室由专人进行监护，麻醉清醒后返回病室，取去枕平卧位，如有恶心，将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸发生窒息;6 h后生命体征稳定者改为半卧位，逐步过渡到自动卧位;鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。术后当日即可下床活动，以促进胃肠功能恢复，年老体弱患者也应尽早进行床上活动，下床活动时宜缓慢，注意扶持，以免发生意外。

2.2.3 管路护理 术后常规给予低流量氧气吸入，以纠正CO2气腹可能造成的低氧血症和高碳酸血症，告知患者及家属不随意调节氧流量，不在病室内抽烟及点明火，注意用氧安全，根据患者情况及医嘱停用氧气。少数患者术后放有引流管，以引出体内积血积液，引流管给予妥善固定，勿抬高、扭曲、打折和牵拉，保持通畅，防止脱落，注意观察引流液的性质和量，观察有无胆汁流出等，发现异常情况及时报告医生。拔除引流管的时间根据患者具体情况而定。

2.2.4 饮食护理 由于腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠道刺激较小，术后6 h、患者完全清醒、无恶心呕吐及腹胀者即可进食少量低脂肪、高蛋白、清淡的流质饮食，逐步过渡到易消化、低脂肪的软食及普食。放置有腹腔引流管者手术当天一般禁食，开始进食时间根据患者情况及医嘱而定。

2.2.5 出院指导 嘱患者进食低脂、清淡、易消化、高维生素食物，如瘦肉、蛋类、奶类、新鲜水果蔬菜，忌油腻食物及饱餐;养成良好的生活习惯，避免精神紧张及劳累，适当锻炼，术后一周内勿淋浴及剧烈活动，三个月内避免重体力劳动;告知患者伤口瘙痒属于正常现象，不要搔抓;术后一段时间可出现腹泻、便秘现象，是由于胆汁直接排入肠道所致，会逐渐恢复，勿用担心;如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况，请及时来院就诊。

3 结果

本组患者平均住院5～7 d，术后未发生并发症，痊愈出院。

4 讨论

患者的康复不仅与手术有关，精心的护理也是至关重要的。充分的术前准备是完成手术的重要环节;术后严密的病情观察、专科护理及健康宣教对提高腹腔镜胆囊切除术患者的治疗效果、减少和防止术后并发症的发生、促进患者顺利康复起着关键的作用。

［1］张蓉，岳秋菊，刘丽红.腹腔镜胆囊切除术2254例围手术期的人文关怀护理.中国误诊学杂志，2009，9(32):7979.

［2］谭翠连，伍雪冰，邓春梅.腹腔镜胆囊切除围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(4):481-482.

［3］吴在德，吴肇汗.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:75.

［4］吴在德，吴肇汗.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:571.

［5］王芳，阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛组观察与护理.南方护理学报，2003，10(2):29.