输卵管吻合术的临床疗效观察

刘巍

输卵管吻合术是一种输卵管结构重建和功能恢复的手术［1］，其将输卵管结扎部位的瘢痕组织切除后，将两端缝合达到输卵管通畅［2］。我院自2008年9月至2011年7月，收治26例输卵管结扎患者额，均行输卵管吻合术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2008年9月至2011年7月，我科室收治的经审批复合再生育条件的患者26例。平均年龄33.8岁，平均26～38岁，输卵管结扎术后年限最长为15年，最短为2年，全部患者为自愿要求行输卵管吻合术，均无手术禁忌证。

1.2 方法 月经干净后7 d进行手术，术前3 d冲洗阴道，术前30 min光谱抗生素静脉滴注。

手术方法:全部患者均采用硬膜外麻醉。打开腹腔后探查子宫、双侧输卵管和卵巢，如有粘连则给予分离，在原结扎处浆膜下注入0.9%氯化钠注射液使浆膜层和肌层分离，切开浆膜层，分离出输卵管并切除输卵管两侧盲端，并行通液试验，通畅后两端对齐07无损伤线间断缝合肌层4针，然后间断缝合浆膜层。吻合后从置硬膜外导管注入美蓝溶液10 ml，使输卵管全部染色以显示通畅程度。关腹前甲硝唑100 ml冲洗，逐层关腹。对于原结扎部位在峡部和壶腹部之间者［3］，在壶腹部断端行V行切口，间断缝合，使两端切口大小相近，以利于缝合。

1.3 术后处理 术后常规抗生素预防感染3 d。术后5、7 d和首次月经干净后3～7 d用0.9%氯化钠注射液+地塞米松液分别通液一次，吻合术后一个月内禁止性交。

1.4 观察指标［4-6］输卵管通畅标准:术中通液见伞端美蓝液体流出;术后用0.9%氯化钠注射液+地塞米松液40 ml缓慢注入子宫腔无阻力，液体无外溢为通畅;输入10 ml感阻力大，提示输卵管通但是不畅;如注入5 ml即感觉到阻力则提示输卵管不通。

妊娠判断标准:孕早期行人绒毛性腺激素阳性或者B超检查显示子宫内孕囊;孕中期触及胎体;或孕晚期足月分娩。

2 结果

本组患者26例中术后3年内受孕12例，妊娠率为46.15%。

3 讨论

当前输卵管吻合术主要包括:腹腔镜下输卵管吻合术、输卵管显微吻合术和输卵管非显微吻合术，本研究中均采用非显微吻合术。输卵管吻合术时一项十分细致的工作，操作中动作要轻柔，操作者要右耐心如果遇有通液不畅不要强行推入，应仔细寻找有无其他阻塞部位。吻合时要避免钳夹黏膜，要保证一次切断瘢痕两端，注意保护输卵管的血供。一般术后5 d开始通液，早期通液可以及时了解输卵管的通畅程度，消除炎症以减少粘连。

输卵管峡部吻合后妊娠率明显高于其他部位［1］，是因为峡部黏膜薄，皱折少，且皱折方向与官腔长轴一致，吻合时容易对齐。且峡部肌层较厚，吻合方便，效果好。近些年结扎后数年要求行输卵管吻合术的患者增多，以农村最为明显［7］。输卵管吻合术的优点在于创伤小、不需昂贵、特殊设备，可以在各级医院开展。但术后仍存在一定机率的不孕发生，术前应详细告知患者，以免不应该的事情发生。

［1］侯显惠.198例输卵管显微吻合术临床分析.井冈山医专学报，2009，16(5):35-36.

［2］王丹英.绝育术后直视下输卵管复通术185例临床分析.中国当代医药，2010，17(6):32-35.

［3］闫菊桃.双侧输卵管复通术治疗双侧输卵管结扎术后不孕500例临床分析.现代中国医生，2009，47(25):63-64.

［4］肖映，晏咏梅.输卵管吻合术60例临床分析.西南军医，2008，16(4):83-84.

［5］张丽华.输卵管吻合术54例分析.中国医疗前沿，2008，3(13):62-63.

［6］吴凤琴，抄晓平，郭桂英.输卵管结扎后直视下输卵管吻合术36例临床分析.中国医疗前沿，2008，3(19):62-63.

［7］曾湘辉，魏民，徐燕.输卵管吻合术68例临床分析.实用妇产科杂志，2012，28(9):796-798.