奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血的疗效分析

李新练

上消化道出血占全部消化道出血的75% ～80%，死亡率5～10%。统计资料也显示，50%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，child A级肝硬化患者静脉曲张40%，child C级肝硬化患者静脉曲张达80%。肝硬化门脉高压症最为致命的并发症是胃食管静脉曲张大出血，近年来，奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血疗效较为明显［1］。本文采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血29例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2006年1月至2011年12月收治的肝硬化并发上消化道大出血患者56例随机分为治疗组29例和对照组27例。治疗组中男23例，女6例;年龄34～71岁，中位年龄54岁;平均出血次数3.0次;出血量＜400 ml 5例，出血量400～1000 ml 11例，出血量＞1000 ml 13例;肝功能按Child分级，B级19例，C级10例。对照组中男23例，女4例;年龄36～72岁，中位年龄55岁;平均出血次数2.7次;出血量＜400 ml 6例，出血量400～1000 ml 9例，出血量＞1000 ml 12例;肝功能按Child分级，B级18例，C级9例。治疗组和对照组的患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组和对照组的患者均常规禁食，给予输血、补液、保肝及预防各种并发症等治疗。治疗组给予奥曲肽100 μg加入生理盐水20 ml作首剂静脉缓慢推注，然后以50 μg/h静脉滴注维持，连用3 d;奥美拉唑注射液80 mg作首剂静脉注射，然后以40 mg静脉滴注，2次/d，连用3 d。对照组单用奥曲肽治疗，用法同治疗组。治疗组与对照组用药前后分别检查肝、肾功能，血、尿、便常规，监测生命体征、出血量、出血控制时间及药物不良反应等。

1.3 疗效标准 显效:24 h内出血停止;有效:24～72 h出血停止;无效:72 h后仍继续出血或止血后再出血，需采取治疗措施如三腔二囊管压迫、急诊胃镜下止血(套扎、硬化剂等)、外科行断流术等视为无效。

1.4 统计学方法 计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组的显效率和总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗组与对照组比较表(例，%)

2.2 平均止血时间 治疗组为(15±6)h，对照组为(21±5)h，2组进行统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗组患者出现恶心1例，未做特殊处理，自行好转。

3 讨论

上消化道出血占全部消化道出血的75% ～80%，死亡率5%～10%。统计资料显示，50%的肝硬化患者存在食管胃静脉曲张，child A级肝硬化患者静脉曲张40%，child C级肝硬化患者静脉曲张达80%。胃食管静脉曲张大出血是门脉高压症最为致命的并发症。肝硬化并发上消化道出血的治疗方法包括三腔二囊管压迫止血及使用垂体后叶素静脉注射等，但患者耐受性差，且三腔两囊管压迫止血解除气囊压迫后再出血率高及压迫部位易发生溃疡等并发症;垂体后叶素静脉滴注复发率高，常引起严重的心血管并发症，对老年出血患者应用受限［2］。奥曲肽可选择性地减少门静脉及其侧枝循环的血流量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力，收缩内脏血管，可有效控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，达到止血效果，可用于消化道溃疡及门脉高压性胃部病变出血等［3，4］。研究表明，采用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血，与垂体后叶素比较，奥曲肽效果较好，平均止血时间缩短，止血率高，提示奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血疗效明显。研究认为，要恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，稳定已形成的血栓，需使胃内pH值维持在6以上。壁细胞分泌酸的最后一个环节是其微泌管膜上的质子泵(H+-K+-ATP酶)，能推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外，质子泵抑制剂能强烈抑制胃酸分泌，能抑制24 h酸分泌的90%，抑制剂对质子泵的阻滞作用是不可逆的，且可长达72 h(壁细胞再泌酸要待新的ATP酶产生后)。质子泵抑制剂奥美拉唑能使胃内pH值达到6以上，因此奥美拉唑能使胃内出血部位的血小板凝集形成血栓，并且形成的血凝块不易被消化，从而达到长时间止血的目的［3］。本文采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血，治疗组显效率与总有效率均显著高于奥曲肽对照组，平均止血时间明显少于对照组。近年的荟萃分析也发现当疑有静脉曲张出血时，内科药物持续给药对于急性上消化道出血的疗效与内镜治疗相当。总之，奥美拉唑联合奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血，具有止血迅速、不良反应少、疗效高及再出血率低等优点，值得临床应用。

［1］王吉耀.内科学(上册).第2版.北京:人民卫生出版社，2011:529-533.

［2］李兆申.重视食管胃静脉曲张出血的规范化诊治.中华内科杂志，2006，45(6):447.

［3］李兴海.奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道大出血的疗效分析.中国现代药物应用，2009，3(11):147-148.

［4］Hiqaki N，Matsui H，Imaoka H，et al.Characteristic endoscopifeatures or portal hypertensive enteropathy.J Gastroenterol，2008，43(5):327-331.