液基细胞学检查在筛查宫颈癌中的作用

陈朝霞

液基细胞学检查在筛查宫颈癌中的作用

陈朝霞

宫颈癌是女性最常见的肿瘤之一, 早期筛查是防治宫颈癌的主要方法。早期发现宫颈上皮内瘤样病变(CIN),可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率。如何提高宫颈癌前病变的早期诊断,提高筛查效果是近年学者们研究的重要课题。作者受东营市政府财政资助, 对女性进行免费体格检查以来, 每年采用液基细胞学方法检测10000余例健康体格检查妇女,体会如下。

1 资料与方法

研究对象2011年12月至2012年12月在门诊行液基细胞(TCT)筛查宫颈癌共10000余例,患者年龄18～70岁, LBP检测结果显示ASC-US、ASC-H、LSIL 和 HSIL 检出率分别为 6.21%, 0.54%, 6.13%, 1.08%。液基薄片标本满意度98%标本满意, 1.5%基本满意, 0.5%标本不满意。

2 标本采集与检测

用特制的宫颈刷插入宫颈管内约0.5～1 cm,顺时针或逆时针旋转10周,收集宫颈口处的脱落细胞,将宫颈刷装入盛有保存液的的小瓶内,经处理制成薄层涂片,染色固定,专人阅片诊断。

3 讨论

3.1 液基细胞的优点 巴氏涂片法一直是宫颈癌筛查常用的方法,其能够使宫颈癌的死亡率降低70%,但诊断的假阴性率很高,造成假阴性的主要原因是标本制作的缺陷［1］。阳性细胞数量少、涂片不均匀、标本过厚或宫颈粘液、血液、炎细胞的影响是造成巴氏涂片结果出现误差的主要原因。液基薄层细胞学检查技术的敏感性和特异性则大大提高。液基细胞由于其独特的取材和制片方法,不仅使取材器上的标本得到全部保留,而且标本经系统程序化处理,使杂质与上皮细胞分离,制成均匀的薄层涂片。这种薄层涂片细胞成分齐全,结构清晰,背景干净,大大提高了阳性诊断率,减少了漏诊。一次可以同时处理48份标本,并在全自动制片过程中同时完成细胞染色。这种技术将阅片范围缩小到13 mm直径内,可使细胞学专家更容易观察,且细胞核结构清晰,易于鉴别。大量文献通过对液基细胞学检查与组织学诊断进行对照研究, 发现其与病理学有较高的符合率, 完全适合筛查宫颈癌尤其适合于基层医院或计划生育服务机构。李晓红等［2］报道对2 198例液基细胞学宫颈癌筛查进行了临床分析, 液基薄片细胞学诊断采用TBS分级系统,阳性诊断包括鳞状上皮内低度病变(LSIL)及以上病变。对于意义不明的不典型鳞状细胞(ASC-US)及以上的受检者行阴道镜活检,并将两种结果作对照。结果发现液基细胞学检测的敏感性、特异性和准确性分别达到81.6%、91.4%和87.7%,对鳞状细胞癌(SCC)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)的分级敏感性分别为100.0% (10/10)、85.9% (61/71)、77.9%(106/136)。细胞学与组织学级别基本达到一致。他们认为液基细胞学应用于宫颈癌筛查能明显提高标本质量和宫颈异常细胞诊断的准确性,尤其是对HSIL。

3.2 ASC-US的临床处理 ASC-US 即未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞, 其诊断标准为细胞的异常较感染、炎症、反应性改变明显, 但未达到癌前病变和恶性的程度。包括了不典型化生细胞、不典型修复细胞、角化不良细胞和与萎缩有关的不典型鳞状上皮细胞。由于其范围广泛, 所以它是一个描述性诊断, 而非明确诊断。2001年版TBS方案允许有ASC诊断,但作为医院应努力保证标本制作的高质量,细胞病理学医师应不断积累经验,提高读片水平,尽量减少这种诊断。作者的体会是对ASCUS以上病变的被检者均应该进行阴道镜活检,活检诊断。为早期防治宫颈癌提供可能。

3.3 液基细胞学的局限性 有报道认为还没有足够的证据表明液基细胞学与传统的巴氏涂片在检查良性细胞改变和炎性反应变化方面有明显差异。而且液基细胞学只是制片技术的重大革新,阅片仍要靠细胞学专家肉眼去判断,其诊断准确率易受人眼疲劳及阅片人的经验的影响,即使电脑辅助子宫颈抹片筛查也会有一定的假阴性率。

3.4 筛查年轻妇女宫颈病变的必要性 部分早期宫颈癌前病变可能逆转,但是一旦发展到HSIL则很难逆转。近年来宫颈癌呈现出年轻化的倾向。顾芸等［3］报道18 340例受检者中, 70%以上多因白带增多、血性白带、性交后出血而就医。但妇科发现少数宫颈CIN患者无临床症状,宫颈光滑,因此组织健康已婚妇女特别是年轻妇女体检就显得很有必要［4］。颈癌前病变发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程, 一般说, CIN 级别越高发展为浸润癌的机会越多; 级别越低,自然消退的机会越多。宫颈不典型增生经治疗后, 多数可消退, 所以早发现、早治疗对宫颈癌至关重要。对于ASC-US、ASC-H的处理应重视,及时配合其他检测手段如高危型HPV检测或阴道镜下活检,以免漏诊,延误病情。

总之,液基细胞学技术由于其先进的取样和制片方法,克服了传统巴氏染色涂片假阴性率高的缺点,为早期诊断宫颈癌提供了方便、可靠的方法,已为广大专业技术人员及患者的接受,值得临床推广应用。

［1］ Kuramoto H, Banno M, Hori M, et al.Optimal sampling devices for liquid-based procedure in screening for cervical cancer: comparison between cotton stick/Cytobrush and Cervex-Brush.Acta Cytol,2013,57(2):153-158.

［2］ 李晓红,黄在菊,王泽华.2198例液基细胞学宫颈癌筛查的临床分析.中国妇幼保健, 2005,20(18)：2307-2309.

［3］ 顾芸, 李凤山, 李青, 等。液基细胞学筛查宫颈癌的临床分析.中国妇幼保健, 2008, 23(10)：1416-1418.

［4］ Nandini NM, Nandish SM, Pallavi P, et al.Manual liquid based cytology in primary screening for cervical cancer--a cost effective preposition for scarce resource settings.Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):3645-3651.

257091 山东省东营市东营区计划生育服务站