护理风险管理在肿瘤介入治疗中的应用

雷金娟

护理风险管理在肿瘤介入治疗中的应用

雷金娟

目的探讨护理风险管理在肿瘤介入治疗中的应用。方法按照护理风险管理流程对肿瘤介入患者进行护理风险识别、评价、实施防范措施、进行效果评价。结果与实施前护理风险的发生次数相比，实施后无一例发生护理风险。结论对肿瘤介入治疗患者实施护理风险管理可以有效回避风险，减少护理纠纷，提高护理质量。

护理风险;风险管理;介入

护理风险是指医院内患者在治疗、护理过程中有可能发生的一切不良事件。护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价并寻求处置对策和科学管理的过程[1]，是确保护理质量的核心决策[2]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[3]。肿瘤介入治疗是在手术、化学药物治疗和放射治疗等常规治疗手段的基础上，出现并迅速发展的一种新的治疗方法，因其创伤小，疗效好，适应范围广，目前已成为治疗恶性肿瘤的常规技术。但由于介入治疗做为一种新兴的技术，护理管理培训还不够规范，以及肿瘤患者特有的高风险性，极易出现护理风险，自2012年10月河南三门峡市第三人民医院综合内科开始通过对肿瘤介入患者进行护理风险识别、评价、制定相应的防范措施，有效的降低了护理风险发生率。现报告如下。

1 护理风险识别

回顾本科2012年5月至9月接受介入治疗40例患者，对潜在的以及现存的各种护理风险进行归类，现总结如下。

1.1肿瘤患者具有病情危重、变化快，病死率高的特点，尤其晚期肿瘤患者，极易出现猝死、心力衰竭等并发症，在介入“边缘时间”更易发生意外。所谓“边缘时间”是指患者进入导管室之前和从导管室返回病房前的这段时间[4]。有时患者送至导管室外还需等待，使风险增大。本组有1例患者在此时间发生病情变化。

1.2管道堵塞或脱落 患者进出导管室前通常都带有静脉留置针，各种引流管等，将患者从平车搬到导管床上，或从导管床搬到平车上，从平车搬到病床上，都有可能发生导管脱落。本组有3例患者发生静脉堵塞，1例发生尿管脱落。

1.3误吸、窒息 肿瘤介入治疗主要采用经肿瘤供养动脉注入化疗药物或栓塞剂进行灌注化疗、栓塞治疗。化疗药物直接作用于肿瘤区域，作用于肿瘤细胞药物浓度提高10倍，作用的效果可以提高到100倍以上，故极易出现恶心、呕吐等消化道症状，从而引起误吸或窒息。本组有4例患者在转运途中出现呕吐，未发生误吸及窒息。

1.4出血 经血管介入治疗后股动脉穿刺肢体需要绝对制动，在拔出鞘管后，由于按压时间不充分，或者是留有动脉鞘管，在搬运途中行走过快与平车速度不一致及易出血。

1.5坠床 在搬运过程中，如未将床栏拉起或行走过快等，容易造成患者坠床。

1.6下肢深静脉血栓形成或压疮。经血管介入术后，穿刺肢体需绝对制动24 h，并且由于肿瘤患者的特点进食少，消耗大，体质消瘦，由于疼痛或身上带有引流管，不愿活动，容易造成压疮，本组有1例患者出现压疮。

1.7术前准备不充分，延误手术时间。本组有1例患者，术前没有排空膀胱，术中需要小便，延误手术时间。有2例患者化疗药物准备不充分，耽误手术时间。

1.8术前宣教不到位，术中不能有效配合。本组有1例患者，术中不会屏气，有2例患者，术中焦虑，恐惧，影响手术正常进行。

1.9容易产生护理纠纷肿瘤患者由于病种的特殊性，情绪变化大，家属也随着病情的进展，经济投入的不断增加，常常产生不良情绪[5]，加上介入耗材价格偏高、医保报销比例小，若未事先与患者家属沟通，容易产生医疗纠纷。

1.10患者查对错误肿瘤患者多为老年，大多数存在听力障碍， 而且由于进行介入手术造成的紧张、恐惧心理，反复多次化疗造成的抑郁心理，不愿说话，容易出现查对错误。

2 护理风险的评估

2.1做好介入前护理风险评估，在护理风险识别的基础上，全面评估患者情况，制定出可能出现的护理风险，有针对性的采取护理措施。

2.2科室制定肿瘤介入术前评估单，内容包括：患者的基本资料，包括：床号、姓名、诊断、体重、术前生命体征、抗生素使用情况、术前检查情况、有无过敏史等。术前准备情况：术前禁食、水开始时间、术前镇静剂、镇痛剂使用时间、备皮、床上训练大、小便、有效咳嗽及屏气呼气训练、术前有无佩戴腕带及换手术服、有无留置针，身上有无金属饰品、术前有无排空膀胱，术前药物准备情况等。由责任护士在术前30 min按照术前准备情况对照评估单进行逐一核查签字，护士长再进行核查后签字。

2.3科室制定健康教育评估单，责任护士在对患者进行健康教育前按评估单内容进行评估，内容包括患者的文化程度、家庭经济状况、参保情况、住院的次数、心理状况、健康需求等进行个性化的健康教育。筛查容易出现医疗纠纷的患者，做好沟通和告知，进行重点管理。

3 护理风险的防范

3.1每月组织科室人员进行护理安全分析，查找科室存在的护理风险，查找现有制度和管理工作中存在的薄弱环节，对现有的护理风险进行识别、评价、处理发现疑难问题及时上报护理部。

3.2定期对科内护士进行护理风险及安全教育，增强法律意识和责任意识，提高防风险的意识和能力。

3.3加强对科室人员进行肿瘤介入治疗及护理知识的培训，开展多种形式的业务学习，增强专业知识，提高护士对病情的观察和判断能力。

3.4制定肿瘤介入护理风险预案，组织护理人员学习，加强培训及演练，提高应急及处理问题能力。

3.5制定接送肿瘤介入治疗患者规范程序和行为，①术前一日，将申请单送至导管室，由导管室护士及医生进行术前访视，安排每日介入患者治疗顺序，病情较重者优先。②患者进入导管室前，进行充分病情评估，做好术后的准备工作，如备好气垫床、心电监护、氧气等。病情不稳者，及时通知医生，暂缓运送，及时通知导管室。③运送过程中，必须有责任护士及管床医生陪同，根据患者情况携带氧气袋及必要的抢救物品及药品。运送过程中，协助患者取舒适卧位，平车护栏拉起，行走时护送人员步调一致，转弯时放慢速度，注意观察病情变化，保持各种引流管的通畅。为防止搬运时加重病情或管道脱落，直接用病床进行运送。④在运送患者前，联系好电梯，减少运送时间，减少“边缘时间”。到达导管室后，与导管室护士一对一进行交接，共同核对患者的腕带，进行身份识别及核查，无误后病房护士及导管室护士分别在介入手术护理记录单上签字。⑤患者在手术期间，责任护士必须在导管室等候，随时观察患者病情变化，手术结束后，与导管室护士一对一进行交接，观察患者神志、面色、呼吸情况，询问患者有无恶心、疼痛，观察穿刺部位有无出血，将砂袋压迫于动脉穿刺处，观察各种导管是否通畅，将导管妥善固定，将患者安全转运回病房。⑥为防止患者术中及术后出现恶心、呕吐可在术前、术后静脉滴注盐酸阿扎司琼，以防止患者出现呕吐引起误吸及窒息。⑦按照肿瘤介入术后护理常规进行护理。注意观察穿刺部位情况，穿刺侧肢体制动情况，末梢循环、足背动脉搏动情况，引流情况，砂袋开始压迫时间及结束时间，绷带解除时间，各班做好记录和交接班，及时记录在护理记录单上。

3.6实施人文关怀，提高患者满意度，针对肿瘤患者的特点，提供个性化的护理服务，提高患者满意度。

4 护理效果评价

经过对肿瘤介入治疗患者现在的以及潜在的护理风险进行识别、评估、进行了护理风险防范处理，2012年10月至2013年2月行介入治疗的50例患者，无一例发生过以上风险事件。

5 结论

“医疗风险是无处不在的”，通过加强对肿瘤介入患者实施了护理风险管理程序，提高了护理质量，减少了护理并发症，提高了疗效，回避了护理风险，减少了护理纠纷的发生，同时也提高了患者满意度，增强了医患沟通，构建了和谐的医患关系。

[1] 雷玉珍.护理风险管理在普外科护理中的应用.国际护理学杂志,2004,26(4):418-419.

[2] 韦素清.从护理风险管理程序谈临床管理思路及对策.护理实践与研究,2007,4(7):67-68.

[3] 蔡铜山,钟德富,张海林,等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量.解放军医院管理杂志,2001,18(5):342-343.

[4] 陈莎莉.手术患者“边缘时间”的安全护理.中国护理管理,2006,6(12)：47-49.

[5] 李静.风险管理在肿瘤科护理管理中的应用.护理实践与研究,2010,7(11):81-82.

472143 河南三门峡市第三人民医院综合内科