影响新生儿静脉穿刺成功率的因素及对策

张玉花 蒋仁鹏

头皮静脉穿刺是一项十分重要的技术，且是新生儿科护士最基本的技术性操作之一。熟练的掌握这项技术对减轻患儿痛苦、保障抢救和治疗工作顺利进行至关重要。新生儿头皮静脉丰富且浅显易见，血管呈网状分布，进针的方向不影响血液回流，故新生儿静脉穿刺多选择头皮静脉，与成人静脉穿刺相比较，新生儿静脉穿刺难度较大，技巧性强，穿刺成功与失败与其体温、胖瘦、哭声的强弱、肤色、脱水、水肿以及血管因素等有关[1]。另外与操作者的操作技巧、心理因素有关。现叙述如下。

1 影响静脉穿刺成功的因素

1.1 患儿因素 由于患儿体温、哭声的强弱、胖瘦不同、血管的粗细深浅各有特点，所以穿刺应该根据实际情况来掌握。

1.1.1 体温 特别是体温不升（此处主要是针对出生后24 h之内的新生儿，尤其是出生后6 h之内的新生儿），患儿因早产、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、新生儿硬肿症等原因，造成体温不升，体温不超过35 ℃时，血流缓慢、组织缺氧缺血，此时进行静脉穿刺难度较大。

1.1.2 脱水 患儿因吃奶差、呕吐、腹泻、高热等原因造成消耗大，组织脱水，此时血管多萎陷扁平，弹性差，充盈度差。穿刺时血管摸不到，容易失败。特别是重度脱水的患儿，穿刺针头虽然在血管内，但是回血慢甚至不回血，容易给操作者造成错觉，一旦退针会出现血液外渗，局部淤青。

1.1.3 水肿 由于肾源性、心源性等各种因素造成的血管功能损害而引起的水肿，容易造成局部血管显示不清楚或者根本看不到，穿刺时难度较大，不易成功。

1.1.4 胖瘦 稍胖的新生儿皮下脂肪厚血管不易暴露，手指亦不容易探及探清血管的深浅粗细，较细的血管又多被组织覆盖且看不见摸不到，所以穿刺难度要大[2]。

1.1.5 哭声的强弱 哭声响亮的新生儿静脉穿刺时回血较快，哭声弱甚至不哭的新生儿静脉穿刺时回血较慢甚至不回血。

1.1.6 肤色 新生儿由于本身肤色的不同，以及黄疸等原因造成的肤色较深时，比较细小的毛细血管容易被掩盖而造成穿刺难度增大。

1.1.7 血管因素 新生儿因新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脱水、休克等原因引起末梢循环不良、血管痉挛、血液黏稠、静脉压低等因素，这些情况使血管不易发现，穿刺时针头被血液堵住而不回血、血管痉挛不易进针、进入血管后不回血等情况，穿刺起来困难会增加。

1.2 护理因素

1.2.1 操作技巧 血管的深浅决定进针的角度大小，血管越深进针角度越大，反之进针角度越小。穿刺前检查头皮针的型号是否合适，针头有无弯曲、堵塞、带钩等，输液管有无受压、反折、扭曲等[3]。穿刺成功后的固定也是至关重要的。1.2.2 心理因素 护士的心理素质尤为重要，这直接关系到静脉穿刺的成功与否。做好自我心理调节，树立好自信心，尽量避免外界因素的干扰，特别是来自新生儿的哭闹，放下心理包袱，穿刺成功率就会大大提高。

2 护理对策

2.1 新生儿头皮静脉的选择 新生儿静脉穿刺与较大的小儿有所不同，针对新生儿身体的特点，笔者多数选择头皮静脉进行穿刺。额正中静脉，表浅，较为粗大，定位相对容易，是本院实际工作中最常用穿刺的头皮静脉；发际上方的一段滑车上静脉管径较粗，与神经平行伴行，不滑动，易固定，也可以选择穿刺；颞浅静脉及属支管径也较粗，与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的关系，越向上与静脉距离越大，选择颞浅静脉定位和穿刺成功率都有一定的保证；眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道较为弯曲、周围组织较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用[4]。因此，一般选择额正中静脉为首选，其次为浅静脉和颞浅静脉，再可选择耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等。

2.2 患儿体质胖瘦、肤色不同 稍胖和肤色深的患儿静脉穿刺首选头皮静脉穿刺：（1）一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；（2）一手持头皮针柄，使针尖斜面向上，延静脉向心方向，针头与皮肤呈15°～20°，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后，表明针头已进入，再顺静脉推进0.5～1 cm；（3）固定好针头。其次是大隐静脉，日龄小且出生体重低于4000 g的患儿此静脉显示清楚，随着日龄的增长体重的增大，少部分患儿此静脉显示不清楚，但系上止血带后，90%的可用手触摸到此血管；最后手背静脉，较少选择此静脉[5]。

2.3 体温不升 生后24 h之内的患儿因各种原因导致体温不到35 ℃时，应及时复温，但应注意复温速度不要过急，先将患儿放在保温箱内缓慢进行复温，当皮肤温度达到36.5 ℃时进行静脉穿刺，成功率可达99%[6]。另外对于患儿病情严重紧急需要抢救的同时进行静脉穿刺者，可将患儿放置在远红外保温操作台上面，边抢救边复温边穿刺，但是由于新生儿放置在远红外保温操作台上面，容易受到外界环境的影响而造成新生儿温度难以保持恒定，所以穿刺成功后在病情允许的情况下尽快把患儿移入到保温箱内，尽量不要在远红外操作台上面放置患儿过久。

2.4 脱水、末梢循环差以及哭声的强弱 此时患儿的血管弹性差，血容量不足，穿刺时要慢，进针后回血慢或者不回儿哭声的强弱也会影响回血的快慢，哭声强回血快，哭声弱回血慢甚至不回血，但自感针头在血管内时，可将靠近针头的小细管反折，轻捏一下，如有回血且无组织外渗时，证明针头在血管内，调节输液泵至滴速通畅。也可将头皮针与5 ml注射器相连，注射器抽吸3 ml左右生理盐水，进针后如有回血可将头皮针与输液管相连。如无回血且自感针头在血管内时可轻拉针栓回抽，如有回血且轻推液体无阻力无外渗时可将头皮针与输液管相连，如无回血则可沿血管的方向再进针少许见回血表示穿刺成功[7]。

2.5 水肿 对于水肿的患儿应按压局部，待血管显示后在穿刺，此时进针角度比平时略大。

2.6 操作技巧 根据患儿血管的深浅掌握进针的角度，根据血管的粗细选择型号合适的头皮针，并检查头皮针的质量。穿刺时如回血好但液体不滴或滴速太慢时，可抬高针柄或翻转针柄至滴速通畅。

2.7 护士应具有良好的服务态度和娴熟的护理技术操作水平，具备良好的心理素质、身体素质及良好的情绪控制能力和高度的责任心，在操作时保持良好的心理状态，集中精力，沉着冷静，从容不迫，排除一切干扰，工作忙而不乱，尽量做到一次穿刺成功。

总之，新生儿科的护士不仅要有饱满的精力，还应有精湛的技术，丰富的临床经验。在实施静脉输液过程中根据不同患者采取相应有效、合理的操作方法，加强自身修养，提高自身的观察、处理和分析能力，增加“一针见血”的成功率，提高护理质量及家长对医务人员服务的满意度，建立良好的护患关系。

[1]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨[J].中华护理杂志，1997，3（6）：365.

[2]王华萍，史金雁.小儿静脉穿刺成功无回血132例分析[J].山西护理杂志，1996，10（4）：173.

[3]郭秀阳，张彦红.影响小儿静脉输液穿刺成功率的因素与对策[J].中国社区医师杂志，2011，7（29）：323.

[4]贡玉勤.“四固定”穿刺法在小儿头皮静脉输液中的应用[J].中国创新医学杂志，2011，8（26）：54.

[5]徐金霞，吴春芳.影响小儿静脉输液穿刺成功的因素分析[J].中国社区医师：医学专业，2009，13（4）：210.

[6]刘桂清.小儿头皮静脉穿刺成功后无回血现象的原因及对策[J].中国社区医师：医学专业，2010，18（6）：269.

[7]马丽娟，车丽萍.浅谈小儿静脉穿刺技巧和特殊情况的处理方法[J].中国医学创新，2011，8（8）：79-80.