糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理体会

程丽丽

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，主要是因为糖尿病患者由于感染或血糖效果控制不理想等原因引起[1]。由于该病常导致患者身体代谢异常，抢救成功后恢复较慢。因此，临床应加强护理，本院对43例糖尿病酮症酸中毒的患者在常规护理的基础上给予综合护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月-2012年3月本院收治的糖尿病酮症酸中毒患者86例，分为研究组和对照组，每组43例。研究组中男25例，女18例，年龄29～75岁，平均（47.3±2.7）岁，血糖16.6～31.8 mmol/L，平均（24.1±3.5）mmol/L；对照组中男24例，女19例，年龄27～72岁，平均（46.9±2.3）岁，血糖16.1～32.6 mmol/L，平均（24.9±2.9）mmol/L。两组所有患者的酮体均（++）以上，血pH值在6.7～7.1之间。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组在患者急救后按常规护理方法进行护理。研究组除常规护理外并对患者进行综合护理。对比两组的临床疗效，糖尿病酮症酸中毒知识的知晓情况及患者对护理工作的满意度。综合护理的具体干预措施为：（1）患者入院后立即对患者进行动态心电监测及血氧饱和度的监测，并密切注意微循环的状态；对患者导尿并注意观察记录尿量及尿液的性质。（2）在对患者的病情进行监督的同时迅速建立2条以上静脉通道，输注胰岛素时应小剂量持续给入[2]，补液速度应较快，但应注意观察中心静脉压。（3）监测手指血糖，1 h/次，待血糖降至12 mmol/L以下时，1天4次。（4）做好患者的口腔护理，对已清醒的患者，鼓励其进行漱口，并指导家属监督，处于昏迷中的患者由护理人员对其进行口腔护理，使用棉签蘸少量生理盐水或苏打水对口腔进行擦洗。（5）对患者进行保暖，预防感冒，对有感染征象的患者及时给予抗生素预防感染；每日对导管进行消毒并及时更换；指导患者注意个人卫生，减少感染性疾病发生的风险。（6）与家属进行沟通，减少家属的不良情绪及紧张因素，使其以良好的心态面对患者的治疗。（7）患者清醒后向其讲解糖尿病酮症酸中毒的相关知识，增强患者对该病的预防。（8）对患者及家属进行健康教育，与营养师配合对其的饮食进行指导，必要时为其制定饮食计划；嘱患者适当进行锻炼；教会患者及家属血糖监测仪的使用方法及胰岛素的检测方法，以促进对该病的控制效果[3]。

1.3 临床治疗及护理结果判定标准

1.3.1 治疗方法 尽快补液以恢复血容量；纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率[4]。

1.3.2 临床疗效判定 参考相关文献，标准如下[5]，显效：患者的各临床症状消失，神志恢复，尿比重在13.9 mmol/L以下，pH值在7.3以上或HCO3-在18 mmol/L以上。有效：患者各临床症状及相关实验室检查较入院时减轻。无效：患者各临床症状较出院时无改善或加重。

1.3.3 糖尿病酮症酸中毒知识知晓率的判定 由专科医生及护士共同制定调查表，患者出院前对患者进行问答，护士记录，总分100分。优：80分以上；良：60～80分；差60分以下。

1.3.4 护理满意度的判定 有护理部制定考核问卷，并成立相关调查小组，患者出院前对患者进行问答，总分100分，满意：90分以上；一般：60～90分；不满意：60分以下。

1.4 统计学处理 统计学数据采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，四格表资料用字2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 临床治疗效果 研究组43例中显效22例，有效17例，无效4例，有效率为90.69%。对照组43例中显效16例，有效16例，无效11例，有效率为74.42%。两组患者有效率相比，差异具有统计学意义（字2=3.957，P=0.047）。

2.2 糖尿病酮症酸中毒知识知晓情况 研究组优26例，良16例，差1例，优良共42例，占97.67%；对照组中有21例，良15例，差7例，优良共36例，占83.72%。两组患者知晓率相比，差异具有统计学意义（字2=4.962，P=0.026）。

2.3 两组患者护理满意度比较 研究组中满意37例，一般4例，不满意2例，满意度为95.35%；对照组中满意29例，一般5例，不满意9例，满意度为79.07%。两组患者满意度相比，差异具有统计学意义（字2=5.108，P=0.024）。

3 讨论

DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA最常发生于1型糖尿病患者，少数的2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。DKA的临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。DKA主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中HCO3-浓度减少，失代偿时，则血液pH下降，引起酸中毒症。糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响[6]。本院43例糖尿病酮症酸中毒的患者在常规护理的基础上给予综合护理干预。常规护理方法包括详细记录24 h内输液量、尿量、生命体征、胰岛素的使用情况；教会患者家属定时对患者进行翻身拍背，并协助和督促患者及家属按时进行；严格控制输液速度，防止心、肺衰竭及肺水肿的发生；对已苏醒的患者给予其流质饮食，酮症得到纠正后指导患者正确的饮食；持续胰岛素泵入，每2小时监测一次血糖、血、尿中酮体的含量。

常规护理方法多着重于对患者的身体护理，忽视了患者的心理护理，在常规护理的基础上进行护理干预能针对患者的身体和心理进行护理，更利于患者的预后。本组资料内的使用综合护理组患者，其治疗效果、对疾病知识的知晓、对护理工作的满意度均较常规进行护理的一组占据优势。因此，对糖尿病酮症酸中毒的患者在常规护理的基础可进行全面综合护理。

[1]曾峥.糖尿病酮症酸中毒的临床护理体会[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（34）： 4440-4441.

[2]覃美亚， 张岚， 潘兴时， 等. 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的观察及护理[J]. 航空航天医学杂志，2012， 6（6）：692-693.

[3]丁永华. 糖尿病酮症酸中毒患者的临床护理[J]. 工企医刊， 2012，25（2）：75-76.

[4]翁丽娟，张亮明， 陈涛英. 糖尿病酮症酸中毒患者的抢救及护理体会 [J]. 中国医药指南， 2012， 10（18）：474，476.

[5]陈星波. 整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果分析 [J]. 广西医学， 2012，41（7）： 944-945.

[6]刘冬梅， 向庆丽， 李春林， 等. 68例糖尿病酮症酸中毒病人的护理 [J]. 全科护理， 2011， 9（34）： 3169.