180例胆道术后引流管护理体会

刘利

180例胆道术后引流管护理体会

刘利

目的研究对胆道术患者内置引流管的正确护理措施。方法分析180例胆道手术患者引流管护理的重点，制定最优护理方案。结果180例患者术后出现5例切口感染，2例胆漏，1例胆道出血，经非手术途径治愈，患者术后随访恢复情况良好。结论术后胆道引流管的正确护理是保证手术成功，减少并发症的关键措施之一。

胆道外科手术；引流管；护理要点

胆道疾病的外科手术需要在胆管内置管，做内或外引流胆汁[1]。临时或者短期的胆道引流可以采用引流管以避免胆漏，同时引流管还能够内置于胆管，避免胆管扩张和矫治狭窄。现将我院180例胆道外科手术后胆道引流管的护理总结如下。

1 一般资料

2008年7月至2012年8月在我院接诊需采取胆道外科治疗的患者180例，其中男100例，女80例，平均年龄36.5岁，包括肝叶切除术18例、胆肠内引流术35例、胰十二指肠切除术13例、胆总管囊肿切除术14例、胆道探查与引流术100例。术后出现5例切口感染，2例胆漏，1例胆道出血，经非手术途径治愈，患者术后随访恢复情况良好。

2 临床护理

2.1常规护理

2.1.1引流物的观察 量：胆总管探查术中胆汁引流量大概300 ml/d，胆肠内引流术引流量为250～300 ml/d。术后肠功能改善，胆汁量也随之减少，但如果引流量突然减少需要马上报告，并由医生确定其原因。反之胆汁增多或者出现腹痛发热，则表示有胆漏、胆汁性腹膜炎。色：如果胆汁正常则呈现黑绿色，胆道出血时呈现红色，胆道梗阻呈现白色。味：正常胆汁带腥味但无臭，如有厌氧菌感染则带粪臭味。质：正常胆汁粘稠清亮，肝功能不全者则胆汁稀薄、无粘液丝，肝胆管残留结石会在胆汁中发现泥沙或者结石，胆道感染者胆汁较为浑浊或者内有脓液，如有胆肠瘘或者胆肠反流则会在胆汁中发现未消化的食物。

2.1.2置管注意要点 ①置管时间 通常引流时间为2～4周，后期治疗肝胆管残余结石则应该持续6～8周，扩张胆管狭窄时置管时间大约半年到一年。起支撑作用的导管持续1年左右；单纯引流的患者不能短于2周。②避免扭曲导管，出现折叠则需更换引流管，在无菌条件下进行。查看导管内是否有蛔虫或者结石堵塞，及时报告医生予以纠正，用生理盐水轻轻冲洗，压力不能太大，以免导致胆管炎。③术后1周左右患者胆道感染情况好转后可以适当抬高引流袋，增加胆汁回流，避免胆汁的过量丢失。导管的夹管由间断夹管、持续夹管两个阶段组成。术后10 d开始间断夹管：夹管30 min松开3～5 min，连续3次，观察没有胆漏出现，患者心窝处未表现疼痛，松开后胆汁回流。

2.1.3拔管 经导管造影显示下端通畅，没有结石或者梗阻，患者黄疸减轻，肝脏功能改善，未出现胆漏，则可以实行拔管，需要注意拔管动作要缓慢，避免窦道发生断裂，用敷料对引流管伤口进行包扎。

[1] 章建东,李兆申.胆结石的直接灌注溶解疗法.新消化病学杂志,2009,5:60-61.

235000 安徽省淮北市中医医院普外科

2.2并发症护理

2.2.1导管脱出 在胆道通畅的情况下，导管脱出引发的胆汁性腹膜炎可以在消炎、引流处理后得到有效治疗。导管脱出后要密切监测患者的生命体征，记录腹痛及腹膜炎范围的情况，然后从原处插入导尿管，一般导管脱出时间在2～4 h内能够顺利进入胆道，如果时间太长不能重新进入，并且腹病加重、或者内有胆石、癌栓梗阻，则需采用手术置管。

2.2.2导管败血症 由于泥沙或者胆泥、血等黏附于导管壁，使得管腔变小，引流时胆汁瘀滞，引发胆道感染，患者出现右上腹胀痛，并且高热、寒战、黄疸加深，引流管内出现浑浊脓液以及絮状物、胆泥等，排除其他感染病灶。需要协助医生冲洗胆道，及时采用抗生素，并更换引流袋。

2.2.3胆道出血 如果胆汁中夹带少量的血丝，说明胆道壁肉芽出血，需用肾上腺素盐水进行冲洗，然后对导管位置进行调节；若是由于T管横臂对胆管壁造成压迫或者胆管壁静脉曲张引发的出血则较为严重，引流管内出现溢血，患者面色苍白，心跳加快，严重者则出现出血性休克，需要马上输血输液，有效止血和抗休克治疗，遵医嘱定时于导管内添加止血药，密切留意患者病情发展，如有需要进行手术。

2.2.4胆总管反流及化脓性胆管炎 保持患者胃肠道通畅，如有需要服用胃肠推动药，用饭1 h内切忌平卧，适当调整导管高度，以确保引流管的通畅能够充分引流；对于并发胆管炎者先遵医嘱进行消炎和补液处理，好转之后方可进食。

2.2.5胆汁性腹膜炎 如果在拔管后患者随即表现右上腹剧烈疼痛，且随后扩展到整个腹部，另有腹胀发热现象，需要患者先禁食，并配合医生由原处插入导尿管来进行引流胆汁，同时辅以对症处理如解痉、消炎，然后密切留意患者腹部疼痛变化，尽早控制病情。

肝胆外科手术常常采用胆道引流管，若不能合理采用，将会导致极其严重的并发症，加强肝胆手术后胆道引流管的护理，对于提高手术的成功率，降低并发症方面有着不可忽视的作用。