厚朴排气合剂治疗腔镜胆囊切除术后肠胀气50例临床观察

傅厚丰 符敏 胡军 李炳

腹腔镜胆囊切除术后容易产生肠胀气并发症，对术后恢复效果产生直接影响。本院采取中药厚朴排气合剂进行治疗，取得了一定成效，现将具体内容报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 将2007年1月至2011年12月在我院治疗的100例腹腔镜胆囊切除术后出现肠胀气的患者，根据入院时间的不同，随机划分为治疗组(50)例和对照组(50)例，其中治疗组男28例，女22例;年龄最小者25岁，最大者76岁，平均年龄(67±2.5)岁;胆总管取开切石患者15例，胆囊切除患者21例，脾切除患者6例;对照组男24例，女26例;年龄最小者38岁，最大者81岁，平均年龄(73±1.2)岁;胆总管切开取石患者18例，胆囊切除患者17例，脾切除患者7例。经比较，两组患者一般资料无显著性差异，不具备统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。

1.2 诊断标准 参照黄家驷外科学以及中药新药临床研究指导原则评断标准如下:①西医诊断标准:腹胀症状仍然明显，没有发生阵发性绞痛，患者没有排气排便，肠鸣音有所减弱或者消失。②中医辨证为气滞证:腹部胀满，胀痛不适或自觉有气在腹内窜行，腹部膨隆，无排气排便，腹部无压痛，腹皮柔软，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉弦1 3纳入标准:①符合腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹诊断和中医气滞证标准者。②年龄65岁以上者。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后为采取任何促进胃肠蠕动的治疗措施。

2.2 治疗组 患者分别于术后6、18 h左右各服用一次50 ml的厚朴排气合剂。在服用时，将药剂稍加热并均匀摇晃，以24 h为一疗程。厚朴排气合剂(瑞阳制药有限公司研制)为中药三类新药，其中含有厚朴、大黄、枳实、木香等成分，100 ml/瓶。

3 结果

3.1 疗效标准疗效指数(n)=疗前积分疗后积分/疗前积分100%:①痊愈:患者服用药物24 h之内正常排气，腹胀症状基本消失;n＞90。②显效:患者服用药物24 h之内正常排气，腹胀症状有所缓解;70＜n＜90。③有效:患者服用药物24 h之内正常排气，腹胀症状有所减轻;30＜n＜70。④无效:患者服用药物24 h之内没有排气，腹胀症状仍然明显存在;n＜30。

3.2 统计学方法 两组数据全部采取SPSS 12.0统计软件进行处理，其中疗效率的比较采取χ2检验，连续变量以均数±标准差(±s)表示。

3.3 统计结果

3.3.1 两组疗效比较 治疗组:痊愈32例(76.2%)、显效6例(14.2%)、有效2例(4.7%)、无效2例(4.7%)，总有效率95%;对照组:痊愈21例(50.0%)、显效8例(19.0%)、有效7例(16.7%)、无效6例(14.2%)，总有效率85.7%(注:Mann-whitnev分析 z=-2990 P＜0 01)。痊愈率与总有效率治疗组均优于对照组。

3.3.2 术后肛门排气时间比较(t h) 治疗组t 6、6＜t 12、12＜t 18 、18 ＜t 24 分别为:0、6、18、18;对照组在 t 6、6 ＜t 12、12＜t 18 、18＜t 24分别为:0、0、6、10;通过比较可以看出治疗组优于对照组(注:差异有统计学意义P＜0 05)。

3.3.3 两组腹部胀满症状消失时间比较 治疗组(42例)消失时间为:(14.63±5.63)h;对照组(42例)消失时间为:(17.77±4.64)h。治疗组优于对照组(P＜0.05，腹部胀满症状消失时间超出24 h视为无效，不在统计范围内)。

4 讨论

肠胀气是腹部手术后常见的并发症，因腹腔镜手术中气腹的应用，因此发生肠胀气的可能性更高，对手术效果产生直接影响。采用厚朴排气合剂，其中含有的厚朴成分具有行气消胀、荡涤肠胃的作用，可以促使患者的行气散结，消除积滞;枳实成分具有行气散、结消痞的作用;木香成分具有行气止痛的作用，多味药物共用，可促进患者的胃肠蠕动。以现代药理学研究角度为出发点，厚朴中含有厚朴酚，可有效抑制胃酸分泌过多症状，起到抗菌、抗溃疡、阵痛等作用;大黄能够活血化瘀，促进微循环，确保肠蠕动正常，抑制了肠道内部的毒素吸收或者细菌移位问题;木香具有良好的止血功能，可调节胃肠的运动过程，抵抗消化性溃疡;枳实具有抗炎、抗腹泻、抗消化性溃疡功效，强化了平滑肌的收缩强度与持续时间，具有消积导滞、破气除胀的作用。因此，采用厚朴排气合剂可较好地促进肛门排气作用，消除腹部胀满现象，尤其在腹腔镜胆囊切除术后可消除肠胀气并发症。

3.3.1表明痊愈率和总有效率治疗组优于对照组，3.3.2和3.3.3表明治疗组肛门排气时间较对照组短，消除腹部胀满现象的时间较快，可见患者术后服用厚朴排气合剂可较好地促进术后排气功能恢复，避免发生肠麻痹、肠梗阻等问题，尤其对老年手术患者效果更佳，可缓解患者痛苦。

对于外科腹部手术来说，术后肛门排气是康复的重要指标，强化外科腹部术后肛门排气，可促进患者生理功能的恢复，加快胃肠道的蠕动速度;在中医领域认为，外科腹部手术造成术后气血大伤、气机受阻，是引发早期肠胀气的原因之一，因此患者的大肠传导功能受阻，腑气不通，肛门不排气。因此，根据“六腑以通为用”的理论，选用厚朴排气合剂，以宽中行气、通腑导滞，促进患者术后肛门排气。