多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用

邓海

多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用

邓海

目的分析多层螺旋CT在闭合性腹部外伤诊断中的应用价值。方法对65例闭合性腹部外伤患者的多层螺旋CT图像资料进行回顾性分析，总结分析闭合性腹部外伤的CT图像特点。结果65例患者中脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。结论多层螺旋CT检查可准确判断复合型腹部外伤的局部部位及损伤程度，为临床资料提供可靠参考。

闭合性腹部外伤；多层螺旋CT；诊断

腹部外伤是指外力压迫、撞击导致腹部内脏器损伤。本院对65例闭合性腹部外伤患者做多层螺旋CT检查，诊断准确，现总结如下。

1 资料及方法

1.1临床资料 65例均为从2009年10月至2011年5月本院急诊科收治的闭合性腹部外伤患者，均因外伤后腹部疼痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张而到院就治，部分伴有昏迷、休克、血尿。其中男38例，女27例；年龄13～73岁，平均(35.4±5.1)岁。致伤原因：交通事故伤42例，高空坠落伤10例，拳击伤8例，摔伤3例，挤压伤2例。

1.2诊断方法 65例患者均采用Activion-16层螺旋CT扫描仪(日本东芝)诊断。患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。扫描参数：层厚为5mm，层间距为5mm，Fov为 25～40 cm，螺距为15∶16,电流为200～300 mA，电压为120 kV，矩阵为512×512,窗位为40～50 Hu窗宽为180～200 Hu[1]。参数设置好后进行标准算法重建，部分行三位立体重建或者多平面重建。20例采用80～100 ml碘海醇肘静脉团注造影后进行增强扫描。

2 结果

2.1诊断结果 65例患者经多层螺旋CT扫描诊断为脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。经临床手术确诊，多层螺旋CT诊断正确率高达100.00%。

2.2闭合性腹部损伤CT表现

2.2.1脾损伤 本组32例诊断出脾损伤，其中脾包膜下血肿20例，脾内血肿9例，脾撕裂伤3例。脾包膜下血肿CT表现为脾包膜下有边缘不规则、半月形的等密度或者高密度阴影；脾内血肿主要表现为椭圆形的高密度阴影，边缘表现为不规则的低密度阴影；脾撕裂伤主要表现为轮廓模糊、不完整的阴影，在裂口处可见不规则的低密度阴影，增强扫描可见脾实质部位显著强化。

2.2.2肝损伤 本组17例诊断为肝损伤，其中肝内血肿10例，肝撕裂7例。肝内血肿CT表现为肝实质内有类圆形高密度阴影，周围有不规则的低密度水肿带环绕，增强扫面无明显增强；肝撕裂表现为肝实质可见裂隙状、条片状低密度阴影，在撕裂部位可见斑点状高密度阴影，增强扫面肝实质显著强化。

3 讨论

人体的重要器官主要集中在腹部，腹部受到外伤后容易引发脾、肝、肾等的损伤，这些重要脏器损伤后可引发大出血、休克，甚至因多脏器功能障碍而死亡。闭合性腹部外伤患者早期典型表现较为隐匿，临床容易误诊或漏诊，使病情迁延而影响预后，甚至危及患者生命，及时、准确的诊断对于临床抢救具有重要意义。

多层螺旋CT通过调整参数、改变扫描部位实现大范围、长距离的扫描，一次性扫描就能发现各种潜在损伤，随后再将扫描数据处理或者重建图像，提高图像的清晰度，将微小损伤清晰显现。闭合性腹部损伤多为复合伤，且一般均伴有不同程度的脏器撕裂，不宜反复搬动。多层螺旋CT在确定患者体位后，可在短时间内即可做大范围的扫描，减少搬动对患者的损伤。本组65例经多层螺旋CT扫描诊断，其中脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜及胰腺损伤各5例，后经手术证实诊断正确率高达100.00%。

[1] 程海兵.67例闭合性腹部外伤患者的临床诊治分析.当代医学,2011,17(33):32-33.

[2] 韩世光.螺旋CT平扫对腹部闭合性损伤的诊断价值.现代医药卫生,2008,24(16):2444.

450000 郑州市惠济区人民医院

2.2.3肾损伤 本组6例诊断为肾实质损伤，其中肾撕裂4例，肾包膜血肿2例。肾撕裂CT 表现为肾体积变大，在损伤处可见斑点状的不规则高密度阴影；肾包膜血肿表现为新月状低密度、等密度或高密度混杂阴影，即“葱皮样征”[2]。增强扫描可见肾实质明显强化。

2.2.4肠管肠系膜损伤 本组5例诊断为肠管肠系膜损伤。CT表现为肠壁、肠系膜明显增厚，密度增大，边缘有不规则的模糊阴影，在肠管中提示有液体，腹腔可见低密度或等密度气体影。

2.2.5胰腺损伤 本组5例诊断为胰腺损伤。CT表现为胰腺体积明显增大，肾前筋膜明显增厚，边缘不完整，增强扫描不完整性增强。