老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

刘卫校

老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

刘卫校

目的 探讨老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理。方法选取2009年5月至2011年5月我院收治的42例行老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，对上述42例患者手术过程中行麻醉处理。观察患者术后恢复状况及是否有并发症的发生。结果所有患者顺利完成手术及麻醉，无死亡病例发生，患者术后恢复良好，且无并发症发生。结论老年患者身体器官系统功能衰退，并存疾病较多，手术麻醉风险较高，因此，在麻醉过程中要采取适当的麻醉处理、选择合理有效的诱导药物，这对老年手术来说极其重要。

老年;腹腔镜胆囊切除术;麻醉

近年来，随着老年胆结石患者的逐渐增多，临床选择腹腔镜胆囊切除术予以治疗。腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术相比较，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症等特点，因此临床多选用腹腔镜胆囊切除术及麻醉处理来治疗老年胆结石患者。尽管如此，但老年患者自身各个器官功能的衰退，腹腔镜胆囊切除术中的麻醉处理具有较大风险性，因此临床麻醉处理要给予重视。我院2009年5月至2011年5月对42例老年患者行腹腔镜胆囊切除术麻醉，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2011年5月我院收治的42例行老年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象。其中，男27例，女15例;体重51～77 kg;冠心病14例、糖尿病12例、合并高血压16例;心电图异常38例。所有患者均知情同意签署麻醉同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 对42例患者行体格检查和病史补充，并进行手术及麻醉风险评估，确定患者的ASA分级。常规检查包括内容:血、尿、粪便、心电图检查、肺功能检查、出凝血时间以及血液生化检查，合并心脏病史的患者要给予心脏彩色超声检查等。注意，合并疾病的患者要先给予治疗，待患者病情稳定之后再行手术。

冠心病患者:术前给予患者Goldman心脏危险指数评分，进行保心治疗7 d以上，将ST段、心绞痛改善(消失)及频发早搏为目标，纠正电解质失调和术前避免突然停用β受体阻滞剂。

糖尿病患者:要了解糖尿病患者的并发症病程及代谢功能，行手术前使用胰岛素将空腹血糖控制在6 mmol/L至10 mmol/L内，尿酮体(-)，尿糖(-)。

高血压患者:高血压患者的血压控制在140 mm Hg/90 mm Hg以下，行手术当日早晨服用原降压药。注意，术前血压控制效果不好的患者麻醉循环稳定性较差，会增大患者心血管疾病发病风险。

1.2.2 麻醉方法 行麻醉之前30 min肌内注射0.1 g鲁米那，0.5 mg阿托品。进入手术室之后开放外周静脉，面罩吸氧去氮，静脉注射3～4 μg/kg芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.02～0.04 mg/kg咪唑安定或者0.1～0.3 mg/kg依托咪酯、0.07 mg/kg～0.15 mg/kg，诱导之后气管插管，早期吸入安氟醚，后期吸入异氟醚。术中要根据患者需要追加芬太尼和维库溴铵。术中要控制麻醉机的呼吸，通气参数如下:潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12～16次/min，吸:呼比例为1:2，时刻监测患者心率、血压、心电图、气道压、脉搏血氧饱和度等。手术过程中补液主要以佳乐施和乳酸林格液为主，采用三孔或者四孔法完成胆囊摘除术。麻醉时间约为20～120 min，平均45 min。

2 结果

所有患者顺利完成手术及麻醉，无死亡病例发生，患者术后恢复良好，且无并发症发生。

3 讨论

我国人口老龄化的加剧，老年患者手术麻醉逐年递增。老年患者各个器官系统功能逐渐衰退且并存疾病较多，这给老年手术麻醉增加了极大的风险［1］。目前，随着新型麻醉药物的研发及使用，腹腔镜技术及麻醉技术发展日臻成熟，现在老年胆结石患者多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，腹腔镜胆囊切除术的优越性逐渐显现，但术中的麻醉处理特殊性也随之显现。老年患者器官系统发生退变，机体的药物代谢速度受到影响，代谢速度降低，且对麻醉药物的耐受性也降低，这很大程度上增加了患者全麻之后苏醒延迟。经过多年临床研究，术前诱导前使用代血浆或平衡液适量扩容，另外加用小剂量的异丙酚、芬太尼慢速注射，诱导完成后适当运用阿托品，最终提高患者诱导期的心血管功能［2］。手术中的整个麻醉过程对患者手术成功与否有着密切的关系，因此要时刻注意麻醉全过程的各个方面。

麻醉前要做好充分的准备，要详细地评估患者病情，首先要治疗患者的并存疾病，改善其机体功能，争取在手术及麻醉时间内使患者达到最佳水平［3］。人工气腹会增加心脏负荷，因此降低心脏的排血量，且寻用短效药物或对循环影响较轻的药物最佳。老年患者循环时间较慢，静脉诱导作用出现延缓，加上患者对药物需要量存在差异，因此，诱导用药要少量递增，密切观察，切忌操作过急。当患者出现心率减慢、血压过低的时候要使用阿托品和升压要予以纠正，并适当地增加输液速度。麻醉诱导前为避免患者缺氧或血压波动过大，应充分吸氧去氮，气管插管速度要加快。在患者行手术的过程中，要时刻监测患者血压、心电图、心率、气道压、脉搏血氧饱和度等［4］。一些全麻患者在全麻术之后会出现SPO2下降，这是因为患者对药物的清除及代谢能力下降，对麻药的抑制作用极为敏感，同时缺氧耐受力又较差造成的，出现这种情况，医护人员应该掌握拔管指征，密切监测，适当地延长拔管时间，避免出现低氧症、通气量不足和二氧化碳积蓄等。

总之，老年患者各个器官系统功能衰退，并存疾病多，手术麻醉风险较高，因此在整个麻醉的过程中，合理选择诱导药物，并给予恰当的麻醉处理是极为重要的。

［1］ 郑建武.老年腹腔镜胆囊切除术408例麻醉分析．国际麻醉学与复苏杂志，2010，31(1):20-21．

［2］ 李淑霞.85例老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理．中国医药导刊，2009，11(6):497-498．

［3］ 韩传宝.腹腔镜手术对机体免疫功能影响的研究进展．国际麻醉学与复苏杂志，2007，27(2):125-127．

［4］ 义瑞珍.老年腹腔镜胆囊切除术麻醉处理122例．临床医学，2008，17(28):100．

461000河南省许昌市中心医院麻醉科