子宫输卵管X线造影诊断影像分析

吴美芳

子宫输卵管X线造影诊断影像分析

吴美芳

目的探索子宫输卵管在进行X线造影诊断时所呈现出的影像学的表现。方法选择2009～2011年期间进行X线造影检查的73例患者的资料。通过对患者子宫输卵管造影扫描图像进行分析，进而讨论X线子宫输卵管造影所呈现的影像的表现。结果在就诊的73例子宫输卵管造影患者中，单侧输卵管通畅者10例，约占13.7%；双侧输卵管通畅者8例，约占10.9%；子宫畸形2例，约占2.7%；单侧输卵管积水5例，约占6.8%；双侧输卵管积水9例，约占12.3%；单侧输卵管阻塞并积水25例，约占34.2%；双侧输卵管阻塞并积水14例，约占19.2%。结论X线造影对子宫输卵管疾病是一种较好的检查方式，同时也可起到治疗的作用,应该在临床中推广应用。

子宫输卵管； X线造影；影像学分析

子宫输卵管造影是诊断女性子宫输卵管阻塞性疾病的常用检查方法，在连续透视下观察并选择性摄片，对子宫位置、形态大小、内膜疾病、输卵管是否通畅、造影剂在子宫输卵管各段阻塞程度及影像形态、造影剂是否进入盆腔、造影剂在盆腔的分布及弥散情况作出诊断，这是其他影像设备所不能代替的检查方法，本文主要选择了2009年～2011年期间进行X线造影检查的73例患者的资料，并对其X线造影诊断影像进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年～2011年期间进行X线造影检查的73例患者的资料。年龄20～34岁之间，平均年龄(29.68±3.56)岁，所有患者均无慢性炎症急性发作或外生殖器急性炎症。患者均是在月经结束3～6 d，无过敏史和无阴道出血进行造影检查。

1.2适应证 不孕症，先天性子宫畸形、子宫内膜疾病，有不正常流血者，最好用碘质水溶液较为妥当。禁忌证：体温37°以上者；患有严重心脏病或结核者；对碘过敏者；生殖器炎症急性发作者；刮宫术后30 d不宜做造影检查。

1.3造影前准备 排除急性盆腔炎，子宫阴道出血，阴道炎等；做碘过敏试验；在月经结束3～6 d做造影术，接受造影检查后的14 d内禁止性生活；造影前排空大小便；肌紧张者肌内注射阿托品解痉。

1.4检查方法 患者仰卧在摄影床上，取截石位，消毒阴道及宫颈后，按照无菌操作插入金属锥形导管和锥形橡皮导管，通过宫颈管口后进入子宫,将40%的碘化油10 ml吸入注射器，将注射器与导管连接，在透视观察下缓慢注入造影剂，选择性摄取子宫充盈相、输卵管充盈相、造影剂进入盆腔后摄片一张，然后观察造影剂在盆腔的分布情况，24 h后观察患者盆腔内造影剂的弥散情况。

2 结果

在就诊的73例子宫输卵管造影患者中，单侧输卵管通畅者10例，约占13.7%；双侧输卵管通畅者8例，约占10.9%；子宫异常2例，约占2.7%；单侧输卵管积水5例，约占6.8%；双侧输卵管积水9例，约占12.3%；单侧输卵管阻塞并积水25例，约占34.2%；双侧输卵管阻塞并积水14例，约占19.2%。

3 讨论

在进行子宫输卵管碘油造影的过程中要严格按照操作规程进行，有时插管不到位，推注造影剂过多或过少，或注药速度掌握不好，或采集图象时机不当等，都可直接或间接影响诊断的结果[1]，因此在进行造影时一定要注意各操作步骤，尽可能捕捉到对诊断有用的影像。

子宫输卵管造影在不孕症及妇科疾病的诊断中具有相当重要的作用，可以显示子宫位置、形态大小、内膜情况，并且清楚了解双侧输卵管的通畅情况,并对此做出诊断[2]。

宫腔异常:宫腔有大小、形态改变,但充盈良好,边缘光整,常见于各种类型的子宫畸形;宫腔变形,边缘不光整,常提示粘连,为炎症病变所致;宫内见圆形光滑的充盈缺损,见于黏膜下肌瘤或息肉[3];输卵管通畅型:输卵管呈细丝状显影，造影剂喷射样进入盆腔，造影剂分布呈片状或帆状。输卵管积水:在输卵管积水部位形成囊袋状,碘油进入积水的囊袋中呈油珠状聚集,形成边界清楚的团状致密影,24 h后复查仍可见有造影剂潴留在积水的囊袋中；输卵管阻塞：慢性输卵管炎依粘连程度不同可出现完全性或不完全性的输卵管阻塞，由于发生的部位不同可有不同的表现:①输卵管间质部阻塞:全部输卵管不显影，造影剂中止于子宫角部。②输卵管狭部或壶腹部阻塞:在阻塞的前端扩大呈棒状。③输卵管伞端完全阻塞：局限性膨大如花蕾,与输卵管积水征相似，但盲端闭塞呈盲端样改变。④输卵管伞部不完全阻塞:周围无粘连,部分造影剂可由伞部进入腹腔，24 h后复查腹腔内可见少量造影剂。⑤输卵管炎性或结核性粘连:可表现为输卵管粗细不均呈串珠样改变,也可显示输卵管边缘不规则僵硬狭窄或梗阻、扩张[3]。盆腔炎症粘连:造影剂进入盆腔呈片团状密度不均边界清楚的致密影,24 h复查腹腔内仍见造影剂潴留。

输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕因素的1/3，任何原因引起的慢性输卵管炎均可导致输卵管性不孕[4],子宫输卵管造影对输卵管性不孕症还有积极的治疗作用，如扭曲的输卵管在造影剂通过时可伸直, 输卵管内的粘液栓塞梗阻也可在造影剂通过时被排除，输卵管黏膜皱襞轻度粘连、伞部粘连也可被分离等[5，6]。因此，X线造影对子宫输卵管疾病是一种较好的检查方式，同时也可起到治疗的作用,应该在临床中推广应用。

[1] 阿孜肯，赵勇.子宫输卵管造影改进的应用.实用医技杂志,2007,8(22).

[2] 荣独山.X线诊断学(腹部).上海：科学技术出版社,1998：408.

[3] 吴惠恩，白人驹，刘望彭.医学影像诊断学.第1版.北京，人民卫生出版社，2001:79-80.

[4] 张月莲，杨燕生.解腺支原体感染与输卵管性不孕的关系.中华妇产科杂志,2000,35(2)：110.

[5] 冯捷，徐中华.子宫输卵管碘油造影的临床应用价值.实用放射学杂志,2008,7(24).

[6] 张文忠，刘日华.子宫输卵管造影术中输卵管的X线表现及分型.中国当代医药,2012,19(20)：131-132.

542899 广西贺州市妇幼保健院放射科