帕金森病患者排便特点的分析与指导

张小萍

帕金森病患者排便特点的分析与指导

张小萍

目的 探讨帕金森病患者排便情况, 以指导临床护理工作。方法 回顾总结110例帕金森病患者的排便特点。结果 有效地掌握了帕金森病患者不仅承受躯体的痛苦、疾病的折磨、心理的压力、还要承受疾病所带来的便秘给患者造成的痛苦。结论 做好帕金森病患者排便护理, 能减轻疾病所带来痛苦, 也能改善患者的心理状况, 使患者能身心愉悦的接受治疗。尽量减轻并发症的出现。

帕金森病；便秘；分析与指导

1 临床资料

本组110例, 男76例, 女34例, 年龄41～86岁。均为医生确诊的原发性帕金森病。其中便秘者91例, 非便秘者19例。便秘者占82.72%。

2 临床表现

帕金森病是一种老年常见的运动障碍疾病。以黑质多巴胺能神经元缺失和路易小体形成为病理特征, 临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动障碍。还伴随自主神经系统紊乱, 以胃肠功能障碍最多。常出现顽固性便秘, 结肠张力减低, 甚至形成巨结肠。还可引起食管、胃及小肠运动障碍。帕金森病患者经常2 d以上, 严重者一个星期排便一次, 成为困扰帕金森氏病患者的一大难题, 特别是病程长, 年龄较大的患者, 便秘增加患者的痛苦, 影响患者的生活质量。

3 分析与指导

3.1 饮食方面对便秘的影响 帕金森患者大部分是老年人,消化系统功能减退, 胃肠蠕动减慢, 饮食的指导尤为重要。人体需要多种营养素, 最主要的是蛋白质、脂肪、糖、维生素和无机盐类。在正常情况下, 为人体供热的营养素所占比例为糖60%～70%、脂肪15%～20%、蛋白质10%～15%, 结合患者实际情况、饮食习惯, 注意食品的配比构成等, 以提高患者的食欲, 保证其营养。合理的搭配食品能起到蛋白质的互补作用, 提高蛋白质的净利用率。在膳食中适当给予蛋、奶、鱼、肉等食品, 可保证蛋白质的供给。多给予富含纤维的食物,纤维素具有亲水性, 能使食物残渣膨胀胶, 达到增加粪便容积目的以利于排便。如芹菜、菠菜、萝卜、白菜、谷物, 及使大便润滑的香蕉、胡萝卜， 既能减轻便秘, 防止肠道其他疾病, 还可加速左旋多巴起效。尤其应该注意每日进食菇类,如金针菇等含丰富蛋白质, 尤其是膳食纤维丰富, 对改善便秘非常重要。嘱患者每天早晨空腹饮蜂蜜水300 ml , 以补充胃肠道的水分。或者经常给予芦荟汁(龙爪菊叶熬水)口服约150～200 ml/次。

3.2 情绪与便秘的关系 帕金森病程长伴随着一系列并发症, 使患者容易产生焦虑及抑郁情绪。焦虑及抑郁情绪又加重了病情。胃肠道受植物神经调节, 焦虑情绪使患者的植物神经紊乱。用汉密尔顿抑郁量表HAMD和汉密尔顿焦虑量表HAMILTSN评定：＞29分严重焦虑；＞21分明显焦虑；＞14分肯定焦虑；＞7分可能焦虑；7分以下没有焦虑症状；＞24分有严重抑郁；＞17分有轻度或中度抑郁；＞7分有轻度抑郁；＜7分没有抑郁。应用热情、尊重、真诚、积极关注等技术, 给患者营造温馨的交谈环境, 也能准确掌握患者的心理变化, 为下一步的心理疏导打下基础［3］。轻度以下的焦虑及抑郁给予心理疏导。应用开放技术, 以改变患者的认识：糟糕的不是事情本身, 是对事情的看法。中度以上焦虑及抑郁遵医嘱给予百忧解和罗拉口服, 使患者的情绪得到了很大的改善。情绪改善之后, 也能积极主动的配合治疗及运动等。

3.3 适当的运动按摩能改善便秘症状 体育锻炼能改善胃肠的蠕动, 提高腹部和会阴部肌肉的肌力, 有利于保持大便通畅。症状较轻的患者, 散步20～30 min/d, 做广播体操、打太极拳, 做五禽戏等缓慢的有氧运动, 使肢体的关节活动度和灵肢体的灵活性得到锻炼。病情较重散步比较困难的患者,每天腹部按摩: 两手重叠放在肚脐旁一寸的位置, 做顺时针方向按摩；捶打下腹部：一只手按在肚脐下, 另一只手捶打按在肚脐下得手。以引起腹部的震动, 力量以患者能耐受为宜。家属2次/d做被动肢体按摩及活动2次/d, 力量由轻到重,以不引起患者不适为宜。

4 总结

指导患者建立起健康的生活方式。良好的排便习惯、愉快的心情是建立良好的治疗模式的基础 , 以良好的生活和运动方式, 平和的心态接受治疗。针对引起患者便秘的主要原因,给予饮食、情绪、运动的方面的指导, 同时家属给予必要的支持。从而缓解便秘, 也能提高帕金森氏病患者的生活质量。

［1］ 吴江.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2010.

［2］ 孙斌.帕金森病健康指南.第1版.北京:科学技术出版社, 2005.

［3］ 郭念锋.心理咨询师三级国家职业资格培训教程.北京:民族出版社.

021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院神经内科