1例应用合理情绪治疗因乙型肝炎诱发焦虑的心理问题咨询案例报告

南鹏 穆素华 李爱新 耿岚

1例应用合理情绪治疗因乙型肝炎诱发焦虑的心理问题咨询案例报告

南鹏 穆素华 李爱新 耿岚

在咨询过程中充分获取的求助者的临床材料进行整理评估, 分析求助者心理问题产生的原因及鉴别诊断, 心理诊断：乙肝诱发焦虑的严重心理问题, 确定咨询目标, 制定咨询方案。采用合理情绪疗法、放松训练来帮助求助者弄清楚自己的错误观念, 改变不合理信念和认知, 进而缓解焦虑情绪和紧张行为, 并学会把咨询过程中学到的理论和方法运用到实际中, 逐步提高求助者的身心健康水平。

焦虑情绪；紧张行为；合理情绪疗法

1 求助者资料

1.1 一般资料 李某,男,19岁, 未婚, 体态正常, 中专, 父母均为农民, 现在家务农。患有乙肝但具体病情不详, 家族中无精神疾病史。

1.2 主诉 自从舅舅因为乙肝去世、母亲也有肝炎及知道自己患乙肝后出现紧张不安、焦虑、睡眠困难等症状, 不想干活, 与家人朋友交往减少, 不敢到医院去检查, 已持续近3个月。自己感觉这样下去不行主动来咨询。

1.3 性格分析 自述性格内向、追求完美、胆小、朋友少、多愁善感、自卑、自理能力差, 遇到困难和疾患就不知所措。

2 心理诊断与原因分析

2.1 心理诊断 临床资料表明, 其自知力良好, 逻辑思维清晰, 语言表达流畅。其主要问题是对乙肝的认知偏差及产生的预支性焦虑, 因疾病而诱发过度不切实际的情绪和行为反应。但求助者的知情意协调一致, 个性稳定, 有自知力, 主动求治, 属于心理咨询范围。

2.2 心理问题产生的原因分析

2.2.1 社会因素 重要他人(舅舅)因乙肝的突然去世, 并得知母亲也患有肝炎, 社会对乙肝的歧视。

2.2.2 心理因素 性格内向、追求完美等, 有不合理信念。

2.2.3 生物学因素 正值青春期与青年期的交界, 不能自我控制情绪波动, 又患有乙肝。

3 鉴别诊断

3.1 与乙肝的并发症的鉴别 求助者虽没做相关检查, 但临床无症状, 大致不提示有肝硬化等情况, 但需明确检查。

3.2 与精神病的鉴别 根据病与非病的三原则, 该求助者的主客观统一, 知情意协调一致, 个性相对稳定, 对自己的问题有自知力, 主动求医。无逻辑思维的混乱, 无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状, 因此可以排除精神病。

3.3 与焦虑性神经症的鉴别 根据鉴别神经症与正常心理的标准, 该求助者的心理冲突属于常形, 与现实处境直接相联系并带有明显的道德色彩, 且紧张、焦虑的症状较轻, 社会功能轻度受损, 持续近3个月, 因此可以排除焦虑性神经症。3.4 与一般心理问题的鉴别：其心理问题已3个月, 时间较长, 有一定的泛化, 社会功能有一定受损, 可以排除一般心理问题。

4 咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断, 依据心理咨询理论, 共同协商后制定如下咨询目标。

4.1 具体与近期目标 通过面谈交流、直接辅导, 培养其自信心, 通过行为指导降低焦虑情绪, 并加强对乙肝的认识及应对方法的指导, 助其能主动明确乙肝病情, 改变其不合理信念, 减少自卑感, 建立和增强自信心, 运用所学到的应对方法和认知模式调适心理状态,正确处理乙肝的困扰。

4.2 最终目标与长期目标 在具体与近期目标基础上, 通过深入咨询帮助其认识不足, 学会不断的调节自我、挖掘潜能, 最终达到完善自己的人格, 学会自我探索和自我成长,具备身心健康和良好社会适应能力, 成为有用之才。

5 咨询方案的制定

5.1 主要咨询方法和适用原理 采用合理情绪疗法, 具体程序：①心理诊断阶段；②领悟阶段；③修通阶段；④再教育阶段。

5.2 双方各自的特定责任、权利和义务：(略)。

5.3 咨询次数与时间安排 1次/周, 50 min/次, 共7次。

6 咨询过程咨询划分为三个阶段

6.1 诊断评估阶段 (第1次)与求助者建立起相互尊重和信任的咨询关系, 收集相关信息, 诊断求助者是乙肝诱发的严重心理问题。确定焦虑情绪及行为为咨询目标, 并使求助者明白其焦虑情绪及行为具体表现的根源在于对乙肝产生的不合理信念而非乙肝本身, 制定咨询方案。

6.2 咨询帮助阶段 (第2～6次)

①领悟阶段。②修通阶段：与不合理信念辨论、合理情绪想象、家庭作业、放松训练。③再教育阶段。

6.3 结束与巩固阶段 (第7次)

7 咨询效果评估

7.1 求助者的自我评估 在咨询后感到心理压力减轻了,能正确面对乙肝, 积极去检查和治疗, 原有的焦虑、紧张不安、睡眠障碍等症状缓解, 能正常工作和交往。

7.2 他人的评估 ①家人的反应：其情绪良好, 家庭和睦。②周围人的评估：都说他变得轻松了。③医师评价：积极配合检查, 认真了解自己的病情。

7.3 咨询师的评估 通过回访和跟踪, 发现求助者心理和精神面貌有了明显的改观, 能够不断的纠正自己的错误认知和不合理信念, 积极的面对和思考乙肝防治问题, 逐渐改善了紧张、焦虑的情绪状况与自卑思想, 睡眠良好, 自信心充足,工作和社交状态良好, 咨询效果良好。

8 总结

躯体疾病诱发心理问题的原因有自身、家庭、社会等方面, 应加强对求助者心理因素的重视、观察、研究, 注重用心理咨询的方法和技术解决问题。

［1］ 郭念锋.心理咨询师(基础知识).第1版.北京： 北京民族出版社, 2005.

［2］ 郭念锋.心理咨询师(三级).第1版.北京:民族出版社, 2005.

［3］ 郭念锋.心理咨询师(二级).第1版.北京:民族出版社, 2005.

453000 河南省新乡市传染病医院(南鹏 穆素华耿岚)；河南省新乡市中心血站(李爱新)