医院保洁人员对医院感染的认知调查和对策

王合花

医院是病原微生物聚集的高发场所，大量调查证实，接近患者环境表面的微生物存活时间数天至数月[1]。医院感染与环境的污染程度、患者的自身状况有一定关系。医院感染的发生，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，同时给患者带来精神和经济损失。做好医院环境清洁是预防医院感染的基础，医院保洁人员在医院环境清洁中担任着重要角色。保洁人员对医院感染的基本知识不了解，工作不规范，制度落实不到位等，易造成医院环境的污染增加，同时也增加医院感染的潜在危险性和降低医院的社会声誉[2]。提高保洁人员对医院感染相关知识的认知，是确保医院环境清洁的基础。本文主要汇报本院各类保洁人员对医院感染认知水平，分析相关因素并提出对策，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院4个院区所有在岗的保洁人员共68人，包括洗衣房工作人员和医疗废物回收人员。其中男13人，女55人，年龄39～61岁，平均56岁。文化程度大专1人，高中9人，初中32人，小学25人，未上学1人，从事保洁工作最长6年，最短1月。

1.2 调查内容 一般项目：包括被调查人年龄、文化程度、是否曾参加过培训。参加培训：包括多媒体讲课、科室培训、感染管理专职人员现场培训。了解医院感染基本知识：包括医院感染的概念、清洁与医院感染的关系。洁具的正确使用：包括抹布、拖布是不是分区使用，每次清洁面积和使用后是否进行消毒，消毒后是否清水冲净晾干。消毒液配制：包括含氯消毒剂的配制方法、使用何种容器、使用的有效浓度。六部洗手法：包括操作方法，每日洗手频次。多重耐药菌基本知识：主要指是否会看多重耐药菌隔离标识。

1.3 调查方法 事先设计调查表，采用问卷调查的形式，发放问卷调查表68份，收回55份，回收率80.88%。调查时间放在培训前，要求被调查人员如实填写调查表内容，不互相商议，不抄袭或盲目填写，如不理解调查项目的内涵时，由感染管理专职人员负责解释，保证调查结果的真实性。

2 结果

参加过医院感染知识培训的保洁人员36人，占65.45%。其中，了解医院感染基本概念30人，占54.55%，知晓洁具正确使用和保存方法28人，占50.91%，掌握消毒液配制方法21人，占38.18%，会操作六部洗手法8人，占14.55%，了解多重耐药菌基本知识17人，占30.91%。虽然参加培训人员超过了半数，但多种因素导致整体认知水平较低。

3 讨论

3.1 保洁人员对医院感染认知水平低的相关因素

3.1.1 医院感染知识培训不到位 本院保洁人员均为临时招聘人员，多数为本地区农民、下岗或失业工人等，文化程度参差不齐，除个别人员有数年医院保洁工作经历外，大部分人员之前无从事医院保洁工作经历，对医院感染知识掌握甚少。尽管医院每年至少安排1～2次对保洁人员的多媒体培训，但由于保洁人员流动性大，更换频繁，且年龄偏大，记忆力差，参加培训的主动性不强，培训效果不佳。

3.1.2 保洁人员医院感染知识匮乏 所有保洁人员均非学医人员，无从医基本知识。由于年龄偏大、文化程度相对偏低、培训不到位、监管不力等多种因素导致保洁人员的医院感染认知与医护人员存在很大差距，因而多数人员缺乏主动防范的意识[3-4]。不了解清洁区、半污染区、污染区的划分意义，不知道什么是洗手指征和正确的洗手方法，不清楚手是导致医院感染的直接原因之一，对含氯消毒剂的浓度、配置和使用方法概念模糊，多数保洁员未使用量杯，而是随意添加消毒剂，对洁具的正确使用和存放不重视，存在交叉使用现象等，间接增加了医院感染机会[5-6]。

3.1.3 管理不到位 保洁管理部门人员也来自非医学专业，对医学知识和医院感染管理相关知识不了解，也不接受此方面的培训。管理者在检查督导时，只注重表面的清洁是否到位，不了解与医院感染相关的措施的落实。科室感染管理小组虽有监督职能，但忙于日常护理和行政事务，疏于对保洁人员的感染知识培训和监管。

3.2 提高保洁人员对医院感染认知水平的对策

3.2.1 加强保洁人员医院感染相关知识培训 （1）集中培训：感控专职人员采用多媒体形式，每年至少对各类保洁人员进行集中培训2次，语言浅显易懂，插图形象生动，便于记忆。培训内容包括医院感染的基本概念、着装、安全防护、手卫生相关知识、洁具使用和存放、先清洁后消毒的理念、消毒液配制及使用方法、多重耐药菌感染患者的消毒要求、职业暴露后的紧急处理等，培训后进行测试，增强培训效果，测试成绩80分为通过，否则需再培训并补考，通过反复强调医院环境与医院感染的密切关系及重要性，使其能认真执行医院感染管理制度[7]。（2）个体化培训：①病区保洁人员培训。科室感染管理小组每季度对病区保洁人员培训1次，对新上岗人员随时培训。让其了解病房床栏、门把手、灯开关等频繁接触的表面为高频接触表面，需要加强清洁与消毒[1]。重点培训内容有清洁、消毒方法，消毒液配制及正确使用，拖布、抹布的具体使用和保存方法，学会看多重耐药菌隔离标识，本院多重耐药菌感染标识为英文缩写（MDR）卡通板式，要求保洁人员看到标识即加强对多重耐药菌感染病人床单元的清洁和消毒频次。采用湿式打扫，按照“后退方式”进行。清洁用具（抹布、拖布、水桶等）和清洁剂、消毒剂按单元使用，对接触隔离患者，每位患者为一个清洁单元[8]。洁具使用后采用500 mg/L有效氯浸泡消毒30 min，冲净晾干备用。遇到多重耐药菌感染时用1000 mg/L有效氯，进行床单元、高频接触表面清洁消毒每日2次，30 min后再用清水擦拭去残留[9]。②洗衣房工作人员培训。感染管理专职人员对洗衣房工作人员重点培训各类织物的清洁清洗与消毒。工作人员织物、患者织物应分类分机清洗。热洗涤71°不少于25 min，90°为10 min[1]。冷洗涤应使用300 mg/L有效氯浸泡30 min。婴儿、产房、手术室等织物应分别使用专机清洗，被血液、体液污染的织物单独清洗。③医疗废物回收人员培训。感染管理专职人员对医疗废物回收人员重点培训医疗废物的危害，强化自我防护意识，在收集过程中保护自己不被刺伤。搬运包装时只抓袋的颈部，禁止用手进行挤压或托袋子底部，并指导他们如何正确使用防护用品，如防刺伤手套、口罩、帽子、防水围裙（必要时）等，一旦发生职业暴露，掌握职业暴露后基本处理方法，并及时上报感控科[10]。

3.2.2 各类保洁人员相关知识印制成册 每人发放1本手册，随身携带，方便学习和查询。通过集中和个体化培训，增加保洁人员的基本必要的预防医院感染知识，使其认识到自己知识的掌握与医疗安全的相关性，培养自己慎独的工作精神，把预防医院感染的措施落到实处。

3.2.3 完善相关的医院感染管理制度和工作流程 制度包括手卫生制度、清洁消毒隔离制度、保洁人员工作制度；病区环境、物体表面、地面、床单元清洁消毒流程；洗衣房工作制度、分类洗涤流程；医疗废物回收、运送、暂存、交接流程，医疗废物遗失、扩散应急预案；六步洗手图、职业暴露处理流程等，所有制度及流程均应上墙。

3.2.4 加强多部门监管机制 保洁主管部门和临床科室感染管理小组应加强对保洁人员的日常监管和督导检查。主管部门采取定期与不定期明察暗访，每月进行满意度调查，存在问题及时改进。临床科室感染管理小组应注重日常监管，经常查看清洁与消毒工作是否落实，多重耐药菌感染时能不能增加消毒频次，物体表面、地面、床单元的清洁状况及抹布、拖布的使用保存等是否规范，及时与主管部门沟通，共同督导持续改进。

总之，医院保洁人员对医院感染认知水平的高低直接关系着医院的环境质量，如何提高保洁人员对清洁卫生、消毒隔离等知识的认知，并在工作中得到有效落实，是摆在众多医院管理者面前的现实问题。通过调查发现，本院保洁人员对医院感染认知处于较低水平，不了解他们工作质量的高低会影响到医患安全，同时也提示医务人员在以后的工作中，要强化对各类保洁人员的医院感染知识反复培训，特别应重视对新上岗和流动频繁人员的培训。

[1]胡必杰，倪小平，谭金爱.医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：10-11，28-29，173.

[2]詹磊.综合医院医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：752-754.

[3]陈立新，李淑清，魏巍，等.加强医院感染管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15（3）：268.

[4]愈芳英，戴李中.供应室卫生员工作中存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16（6）：676.

[5]朱立红，沈元，张申，等.医务人员手卫生执行率与干预方法的调查[J].中华医院感染学杂志，2008，18（4）：542-544.

[6]韩黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1135-1137.

[7]赵丽琴，王淑珍，贾世林.基层医院外聘保洁人员的职业危害调查与防护[J].中华医院感染学杂志，2009，19（24）：3390-3391.

[8]胡必杰，刘荣辉，陈文森.医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海：上海科学技术出版社，2013：67-67.

[9]《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2011] 5号）[S].2011.

[10]乔建华，梁勇，叶继英.加强医院感染管理与控制[J].中国当代医药，2010，17（16）：139-140.