探讨品管圈活动在预防护士职业暴露（针刺伤）中的应用效果

高佳 黄友志

所谓的品管圈（QCC），指的是在相同工作现场的工作人员，自发自觉地进行品质管理而组成的一个小组，该小组也被成为QC小组[1]。QC小组是进行全面质量管理环节当中极为重要的一个环节，以自我启发以及互相启发为准则，对各种统计工具灵活的运用，对于自身在现场的工作，通过动用全员的方式不断地改善以及修正。为了使医疗结构的工作效率能够最大程度地提升以及降低医疗结构的成本投资，将QCC活动使用到医疗机构中护理服务行业是一个伟大的改革，对于优化护理质量有着非常关键的作用[3]。鉴于当前医疗机构发生针刺事件比较频繁，从根本上提升本院护士职业暴露的防范意识还有对应能力，从根本上降低职业危害的发生以及探究更加有效的防护措施，本院有效成立了QC小组并以“防范护士针刺伤事件发生”为主题开展活动，最后取得满意效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院感染科护士进行研究分析。感染科护士20名，其中4名主管护士，2名护师以及14名护师；20名护士中本科2名，大专7名以及中专11名；护龄最短为半年，最长为10年。

1.2 方法

1.2.1 组建QC小组 本院QC小组中主要由10名护士组成，其中设立组长1名对QC小组进行全面的管理；再设立书记员1名对小组活动的相关内容进行详细的记录；小组的成员则是对具体任务进行执行处理，遇到有疑难则可以咨询护士长，小组每周进行最少2次的活动，每次活动时间控制在1～1.5 h。

1.2.2 选择课题 本次活动以“防范护士针刺伤事件发生”为主题，向护理部申报并且进行备案。

1.2.3 选题原因 本次活动选题原因主要如下：（1）为了从根本上提高护士对于职业暴露的防范意识还有应对能力，最大程度降低职业导致的危害，对其有效的防护措施进行分析探索；（2）根据相关研究结果表明，如果人体受到了污染针头的刺伤有一定概率会出现乙型肝炎、丙型肝炎及人类免疫缺陷病毒等接近20多种血液性疾病的传染。本院感染科综合病房在进行相关的医疗过程当中，护士所处的环境经常性处于患者的血液、体液以及排泄物当中，如果出现针刺伤则有很大可能会发生感染，对于护士的健康存在着重大的威胁[3]。

1.2.4 现状调查 向本院感染科护士发放“护理人员针刺伤细节调查统计表”共20份，回收20份。在结果数据统计中，其中同一个人可以多次出现不同事件。调查结果显示如下：在开展QCC活动之前，2010年5月-2011年3月感染科护士针刺伤总次数为130人次，平均每个月出现针刺伤的人数为13人次，月发生率则是65%（13/20）。发生针刺伤的主要细节是：配药的时候出现37人次，回套针头的时候出现21人次，清理物品时候发生26人次，进行注射、抽液或者输血过程中出现15人次，其他原因发生40人次。

1.2.5 目标以及可行性分析 总结如下：（1）本院护士针刺发生概率从65%下降到25%；（2）改善重点目标如下：护士在进行配药、回套针头、清理物品以及进行注射、抽液以及输血的时候；（3）可行性分析以QC方法中相关的计算公式来求出目标值。对本次活动的QC能力拟值为70%[5]。

1.2.6 原因分析 分析结果如下：（1）护士的专业培训不充足；（2）在操作过程中不够规范；（3）防范意识不够；（4）患者没有积极配合；（5）医疗的垃圾处理不够规范；（6）相关制度的落实不够全面。

1.2.7 对策制定 具体如下：（1）对于护士的职业教育还有安全管理要更进一步加强；有针对性地制定护士培训计划，对护龄比较短或者是新上岗的护士进行全面专业的防范知识培训还有相关的考核，让护理人员对于职业暴露所产生的危害能够有更加深入的了解，增强应对能力；（2）护士的操作行为需要规范：对于护士的操作要定时进行培训以及考核，使用医疗利器的时候要注意、禁止整理操作台的时候徒手、注射器以及输液器的针头在使用之后立即处理并进行登记[6]；（3）提升护士职业暴露的防范意识：加强护士的职业安全教育，进行相关的培训以及考核[7]；（4）有针对性地制定相关的规章制度，让护士对于职业安全有全面而深入的认识，制定护士的培训计划以及拟定针刺伤的具体处理流程、针刺伤的登记报告制度等[8]。

1.3 效果评价 针对本科20名护士发放时间为2011年5月-2012年3月关于护士针刺伤情况的调查表，最后的调查结果显示，在有效实施QC活动之后，10个月共出现50人次，平均每月发生刺伤5人次，发生率为25%（5/20）。

1.4 统计学处理 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

QCC活动开展之后，本院护士针刺发生概率从65%下降到25%，实施活动前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。QCC活动开展前后护士发生主要针刺伤比较见表1。

3 讨论

所谓的职业暴露，指的是工作人员因为本身职业的原因导致自身处于某种危险当中，护士职业暴露主要指感染或者是某种疾病出现的隐患，护士在护理操作的时候出现针刺伤的概率超过了80%，需要特别注意[9]。通过QCC活动之后护士对于职业暴露的防范意识和应对得到了显著的提高，不会再因此一无所知而导致自身处在危险当中，而且该活动展开之后护士的工作积极性也得到了极大的提高[10]。

从本次研究结果显示，推行QCC活动能够有效地促进护理质量出现连续持久的改进，提升护士对职业暴露的防范意识还有对应能力。

[1]高呀琨，程敏.品管圈活动在降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的作用[J].现代临床护理，2010，12（9）：14-15.

[2]岑爱丽.品管圈活动在预防护士暴露中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，9（12）：121-122.

[3]姚智萍.品管圈活动在糖尿病护理风险管理中的应用效果的观察[J].护理与康复，2011，9（6）：165-166.

[4]吴旭琴.规范化管理模式在护理职业暴露防护中的应用及效果评价[J].护士进修杂志，2012，13（8）：112-113.

[5]冯卫.采血护士职业暴露的原因及防护对策[J].护士进修杂志，2012，8（14）：139-140.

[6]杨英.护士职业暴露的现状与防护措施[J].当代护士（中旬刊），2012，15（16）：154-155.

[7]周芳.急诊科护士职业暴露的特点及防护研究进展[J].全科护理，2012，13（4）：12-13.

[8]李雪琴.基层医院护士职业暴露防护不当原因分析[J].基层医学论坛，2012，23（21）：125-126.

[9]朱丽君.护士职业暴露的危险因素与防护对策分析21例[J].中国社区医师（医学专业），2012，18（22）：144-145.

[10]陈捷文.社区护士职业暴露安全防护现况调查与分析[J].护理管理杂志，2012，7（35）：652-653.