支气管结核应用纤支镜检查的临床分析

麦伟忠

支气管结核即支气管内膜结核，是指是发生于支气管黏膜或黏膜下层的结核病变。近年来，随着结核病发病率的升高，支气管结核的患病率亦呈上升趋势。由于其临床表现缺乏特异性，误诊率、漏诊率较高，并伴有严重并发症[1-2]。随着纤维支气管镜（纤支镜）的逐渐普及，支气管结核的诊断率得到极大提高[3-5]。本文对2009年3月-2012年8月笔者所在医院经纤支镜确诊的52例支气管结核患者的临床特征和纤支镜下表现进行总结分析，以探讨纤支镜对支气管结核的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年3月-2012年8月笔者所在医院门诊和住院诊治的52例支气管结核患者，本组病例均行纤支镜检查，经组织病理学和（或）细菌学检查确诊。其中男20例，女32例，男女比例为1：1.6，年龄17～65岁，平均年龄34.3岁，<35岁20例（38.5%），35～60岁22例（42.3%），>60岁10例（19.2%）。

1.2 纤支镜检查方法 常规使用2%利多卡因表面麻醉后，应用Olympus BF Type20型纤支镜进行纤支镜检查，直视下观察患侧支气管及其分支，发现局部黏膜有异常病变后进行活检和（或）刷检，取标本进行组织病理学、细胞学、细菌学检查。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计分析软件进行统计分析，计数资料采取字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 支气管结核患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、气促、胸痛、咳血。其中咳嗽45例（86.5%），咳痰31例（59.6%），咳血7例（13.5%），气促12例（23.1%），胸痛9例（17.3%），发热25例（48.1%），乏力15例（28.8%），盗汗18例（34.6%）。

2.2 影像学特点 斑片状阴影12例，肺不张及膨胀不全13例，两肺纹理增粗增多9例，肺空洞2例，肺内条索状影2例，肺内肿块影1例，胸腔积液5例，胸片大致正常者8例。

2.3 纤支镜下表现

2.3.1 病变部位 主气管5例，左侧支气管27例，其中左主支气管4例，左主支气管合并左上叶段支气管4例，左主支气管合并左下叶段支气管4例，左上叶9例，左下叶6例；右侧支气管20例，其中右主支气管3例，右主支气管合并右上叶段支气管3例，右主支气管合并右下叶段支气管3例，右上叶8例，右下叶3例。

2.3.2 病变分型 炎症浸润型20例（38.4%），表现为局限性或弥漫性支气管黏膜增厚、充血水肿、糜烂及出血，管腔内可有脓性分泌物；溃疡及干酪坏死型6例（11.5%），表现为单发或多发的溃疡，溃疡底层可见肉芽组织，表面多见白色分泌物、黄色干酪样坏死物；肉芽增生型19例（36.5%），表现为管腔内突出暗红色颗粒状或菜花状肉芽组织，多呈现不同程度的阻塞现象；瘢痕狭窄型7例（13.5%），表现为管腔扭曲、收缩性狭窄，可见支气管瘢痕形成，表面光滑、呈灰白色，坚硬无弹性。

2.3.3 检查结果 52例患者行纤支镜刷检涂片找抗酸杆菌，阳性20例（38.5%）；52例患者经纤支镜取病变部位灌洗液，行沉渣涂片找抗酸杆菌，阳性19例（36.5%），42例镜检后经痰涂片找抗酸杆菌，阳性7例（16.7%），活检26例，17例（65.4%）证实为结核。纤支镜、活检、镜检后痰涂片阳性率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管结核是临床较为常见的肺外结核，多呈亚急性或慢性起病，好发于青年女性[6]。由于结核杆菌侵入支气管黏膜及黏膜下层，波及肌层甚至软骨，对周围组织破坏力强，如延误诊治，可导致气管、支气管黏膜溃疡、坏死、气道不可逆狭窄闭塞，引起肺不张、阻塞性肺炎等，严重影响肺功能[7]。因此，支气管结核的早期诊治尤为重要。因支气管结核早期临床表现无特异性，胸部X线和CT检查对该病诊断价值不高，易造成漏诊误诊。纤支镜的普及使用，为支气管结核提供了一种新的、安全而有效的诊治手段。

本组患者发病好发于青壮年，<35岁占38.5%，且多见于女性，本组病例男女比例为1：1.6，此外，老年支气管结核患病率有增高趋势，>60岁占19.2%，应引起足够重视。支气管结核临床症状为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力、气促、胸痛、咳血，缺乏特异性，与一般支气管病变相似。胸部X线等影像学检查敏感性、特异性较差，表现为肺不张、肺浸润阴影等，其中8例支气管结核患者胸片显示正常。

纤支镜检可早期诊断支气管结核，大大提高了支气管结核的确诊率，避免误诊、漏诊，且经纤支镜局部治疗可提高疗效，减少并发症，有效避免外科手术治疗[8]。本组病例病变部位多发生于双侧支气管，且发生于肺上叶病变居多，这可能与肺上叶血流缓慢，血液循环差，通气不畅，局部免疫力低下，结核杆菌易于生存繁殖有关[9]。支气管结核分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型[10]。本组病例纤支镜下表现为炎症浸润、溃疡及干酪坏死型、肉芽增生型、瘢痕狭窄型，肉芽增生型病变范围广，与邻近支气管黏膜无明显界限，应区别于肺癌。瘢痕狭窄型活检时质韧、出血少，肺癌活检时质脆、易出血，应加以区别。纤支镜确诊支气管结核的方法有支气管刷检、组织活检、细胞学检查、抗酸杆菌培养等，本研究中纤支镜刷检涂片阳性率为38.5%，纤支镜灌洗涂片阳性率为36.5%，镜检后痰涂片阳性率为16.7%，组织活检阳性率为65.4%，组织活检阳性率较高，镜检后痰涂片对诊断具有补充作用，不同方法联合应用能明显提高确诊率。对于反复咳嗽、咳痰患者，经抗炎治疗无明显好转，胸片正常，痰涂片、结核菌素试验不能明确诊断，应考虑支气管结核的可能，及早进行纤支镜检查，提高早期诊断率，并及时给予有效的治疗。

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