注射用益骨肽过敏反应的原因分析和护理体会

陶丽 郭秀颖

注射用益骨肽过敏反应的原因分析和护理体会

陶丽 郭秀颖

目的 益骨肽致过敏性休克的原因分析和护理干预。方法 通过一例患者2.v.gtt益骨肽致过敏性休克的抢救治疗及致敏因素分析, 总结护理干预内容。结果 患者恢复健康。结论 严格执行护理干预内容,可减少不良反应的发生。

注射用益骨肽；生敏反应；护理

患者, 女, 45岁, 因“右足第二跖骨骨折”于2012年3月1日16时22分入院。既往史健康, 否认肝炎、肺结核病史,明确否认食物及药物过敏史。无疫区久居史及接触史。否认特殊家族病及遗传病史。体格检查：体温：36.2℃, 脉搏78次/min, 呼吸18次/min, 血压120/80 mmHg。一般检查无异常。专科检查：右足背肿胀, 略青紫, 功能位石膏固定。辅助检查：X线见右足第二跖骨基底骨折。遵医嘱于17时给予0.9%氯化钠注射液250 ml, 内加注射用骨瓜提取物(益骨泰100 mg) 2.v.gtt。5 min后, 患者突然出现全身紫青, 呼吸困难, 立即拔除静点药物, 给予吸氧, 0.9%氯化钠注射液250 ml内加地塞米松10 mg 2.v.gtt, 10 min后紫青症状缓解, 继而出现腹部剧痛, 呕吐, 请普外科会诊, 腹部柔软, 有轻度压痛, 无反跳痛肌紧张, 给予654-2 10 mg 肌内注射。请皮肤科会诊, 给予5%葡萄糖150 ml内加欧力康160 mg 2.v.gtt, 5%葡萄糖150 ml内加vitC 3.0 g、葡萄糖酸钙10 ml 2.v.gtt, 皿治林10 mg口服, 20 min后症状缓解, 腹痛消失, 肤色紫青缓解。3月2日,患者面颊及双手有皮疹及红斑, 略瘙痒, 继续给予抗过敏治疗。血常规回报白细胞高, 中性细胞比率95%较正常值高,淋巴细胞比率值4%较正常值低, 中性粒细胞数10.41, 淋巴细胞数0.43。3月5日, 患者面颊及双手皮疹及红斑瘙痒缓解,有便血症状, 考虑为过敏所致。

1 致敏因素分析

益骨泰注射液是含有多种骨代谢的活性肽类, 其组成成分为：多肽类代谢因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸、有机钙、无机钙、磷离子、无机盐及微量元素、辅料为右旋糖酐等［1］。具有调节骨代谢, 刺激成骨细胞增殖, 促进新骨形成, 以及调节钙磷代谢, 骨钙沉积, 防治骨质疏松作用。并具有消炎镇痛作用［2］。常用于手术及术后骨折患者, 也应用于骨质疏松患者, 疗效较好。不良反应轻微, 临床发生严重过敏性休克极少见。本例出现严重过敏性休克且伴随消化系统过敏反应在相关资料中较少见。

致敏因素与注射骨肽成分有关。本品成分复杂。 包括多种活性多肽类骨代谢因子, 有机钙无机钙及氨基酸等, 其中活性肽具有较强的抗原性, 个体耐受性不同, 容易引发体内的抗原抗体反应, 而引起不良反应［3］。生物活性物质可使毛细血管扩张和通透性增强,可导致有效循环血量减少, 使皮肤黏膜充血或水肿, 引起支气管平滑肌强烈持久的收缩,痉挛引起支气管哮喘, 呼吸困难等不良反应的发生可能与用药后体内细胞钙浓度平衡被破坏而引起的支气管平滑肌收缩有关。作用于胃肠道则引起恶心呕吐腹痛等症状。本例过敏反应患者腹痛剧烈伴有血便,可能是药物引起的过敏性紫癜。

注射用骨肽引起的不良反应的因素比较复杂多样, 可能与本品的有效成分, 患者的过敏体质和耐受性, 药物的联合作用及药物的配制浓度、溶液的稳定性, 静脉的滴注速度等相关。护理中,要做好充足的准备。

2 急救

立即停药,就地进行抢救。

遵医嘱行抗过敏治疗。

给予氧气吸入,维持呼吸。

密切观察生命体征及其他病情变化,做好记录。

3 护理干预

为减少不良反应的发生, 在应用此药时应做到以下几点：

用药前详细询问病史用药史、过敏史和家族史。对高敏体质者慎用, 对本品有过敏史者禁用。

建议用药前作过敏试验。

药液应现用现配, 防止药物被污染或效价降低。

尿酸高的患者、体温高的患者不宜使用。

对严重肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女禁用。

首次用药, 输液速度要缓慢, 控制在20滴/min, 20 min后无异常再正常速度输入。

根据说明书要求, 单独用药, 溶媒为0.9%氯化钠。

严格执行三查八对制度。

药品性状发生改变时禁用。

溶解稀释后发现有浑浊勿用。

不可与氨基酸类药物、碱性药物同时使用。

配备急救药物和设备。

通过对本例过敏性休克发生的治疗, 作者总结了一些干预措施,在近年来应用本品时较少发生不良反应。

［1］ 殷娟英.骨肽注射液和复方骨肽注射液不良反应文献分析.中国乡村医药, 2011,3(18):56-57.

［2］ 王晓燕.骨肽注射液在三种输液中的不溶性微粒观察.广西医学, 2005,24(9):1463-1464.

［3］ 黄文红.静脉使用复方骨肽注射液过敏变态反应2例的报道.江西医药, 2005,40(增刊):786-787.

000000 吉林省人民医院