腹腔镜联合胆道镜治疗老年人胆总管结石合并胆囊结石的护理研究

谢爱贞 刘国红 高 琴

广东省第二人民医院普外一科，广东广州 510317

胆总管结石在胆道结石中占有很大比例，对患有胆总管结石的患者行开放性胆道切开取石术创伤大，加上合并胆囊结石的病症，则治疗难度加大，尤其是传统手术的复发率高，且预后不佳，在治疗后常常会出现并发症。所以目前临床上对于胆总管结石合并胆囊结石的患者常常采用腹腔镜联合胆道镜进行联合治疗[1]。腹腔镜手术具有伤口小、恢复快、出院早等优点，容易被患者接受。本院对2010年12月～2012年6月收治的胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析，针对患者特点实施了阶段性护理，取得了良好的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年12月～2012年6月收治的胆总管结石合并胆囊结石患者40例，所有患者中年龄最大78岁，最小61岁，平均66.2岁。其中，男性27例，女性13例。所有患者均有反复右上腹痛病史，经超声检查证实为胆囊结石合并胆总管结石，其中合并心脑血管疾病11例，糖尿病3例，慢性呼吸系统疾病6例，其他疾病5例；其中有一种合并症者12例，两种及以上合并症者6例。本组所有患者均在确诊的情况下行腹腔镜联合胆道镜治疗方法。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 术前对患者采取健康宣教的方法进行护理，在心理上对其进行充分的干预，这样才能让患者对手术的相关知识、手术方法和过程等各全面有所了解。首先护理人员可以对患者进行各种手术知识的宣讲，并且主要采取一对一的谈话，通过图片、录像等给予患者一定的介绍，让患者能够听懂，并且接受，对医护人员产生一定的信任感；也可以请曾经做过这类手术的患者进行宣讲，让患者能够了解到最为直观的信息。其次是护理人员要动员患者的子女和配偶等家属人员给予患者更多的关爱，使护士和患者之间建立其更加和谐的关系，让患者树立信心，更好地配合治疗，用最佳的心理状态配合手术进行[2-4]。如果发现有心脏方面问题的患者，应先对其进行动态心电图的检测，待没有问题时才能进行手术，必要时要与内科医师进行配合治疗；患者如有高血压、高血糖等症状时，应先将血压、血糖控制稳定后才能进行手术；对于合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片外，尚需进行肺功能检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的心肺功能状况，对合并肺部疾病活动期的患者建议适当延期手术。

1.2.2 术后护理 腹腔镜手术以后，要让患者进行CO2气腹，此时患者腹内压力可能会有所升高，导致膈肌上升，以至于胸内压的不断升高，肺部的顺应性不断地降低，致使肺部的呼吸功能也会降低。腹腔镜手术多采用气管插管行全身麻醉，所以手术以后，呼吸道易于感染，且容易出现肺部的并发症，对于此类患者，在手术后要进行常规的吸氧，大约24 h后。麻醉效果结束前，应使患者采用平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物反流到气管中，导致患者窒息。手术后应每天对引流物进行观察，如发现引流量过多时及时报告管床医生，进行及时的对症处理，因为引流量过多会导致一些并发症如肠胃的麻痹、心律失常等问题的发生。因此要对引流管进行检查，确认有无不通畅或松脱等现象发生。护理人员每天都要对患者的各项生命指征进行检查，特别是腹腔镜手术后患者腹部的恢复情况，如腹部的疼痛、胀气等，一旦发生，及时通知医生进行处理，而且要定时对引流袋进行更换，以防止因引流物质过多而逆流入胆管内引起感染。引流管的位置要设置好，应低于引流口位置。

2 结果

所有患者经过护理后，预后效果好，手术成功率为100%，均为正常愈合，无严重并发症、无出血和胆道损伤发生，平均住院时间（4.5±1.1）d。 随访 1～3 个月，无胆道损伤、胆道残余结石出现，恢复良好。

3 讨论

我国经济的快速发展，带来了人们生活水平的提高，因生活水平的提高导致的饮食结构的变化导致了各种肠胃道疾病的发生。胆囊炎、胆结石等胆道疾病看似并不复杂，但是发病率的上升仍然引起了广泛的关注。对于这些疾病，目前主要采取手术疗法，而且结合腹腔镜的手术具有创伤小、痛苦小的优点，但是并发症比较多，所以手术后的护理就是为了预防并发症的发生。胆总管结石合并胆囊结石在临床上常出现预后不佳的情况，近年来采用腹腔镜联合胆道镜对其进行治疗，提高了成功率[5-8]，但是对于护理的要求也在不断的提高。在护理过程中要有计划地减少和预防并发症的发生，不仅需要医护人员对患者的既往病史进行分析，并且要有计划地进行护理，以减少术后并发症的发生；另外，围术期护理得当为手术的顺利开展也有很大的帮助，正确的护理配合手术，对于患者的预后有极大的裨益[9-10]。建立分阶段的手术护理规范，医患共同改善，是保证患者顺利康复的关键。本研究认为，针对患者各方面的特点实施有计划的阶段性护理，可以提高护理效果，减少并发症的发生，提高患者手术配合率，确保手术的成功及预后。

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