吻合器技术在中低位直肠癌切除术中的临床应用

王茂楠

吻合器技术在中低位直肠癌切除术中的临床应用

王茂楠

目的 增强中低位直肠癌术后生存的状态, 避免狭窄、吻合口漏等并发症的发生, 预防永久性结肠造口的发生。方法 使用吻合器技术行直肠癌切除术对80例距肛缘6～10 cm的直肠癌进行试验。结果 随机回访80例, 局部复发15例, 死亡8例, 36例术后排便功能不够完全, 没有吻合口漏及狭窄,半年内一点点的恢复正常。结论 保证胃肠手术后有效、简便安全的手段是肠内营养的支持, 为了协助肠功能以最大速度恢复, 可立即改变并完善营养状况。在胃肠手术早期应用肠内营养支持吻合器技术具有安全、简单、吻合可靠等特征, 在中低位直肠癌手术成败中起非常重要的作用, 在临床推广应用方面具有很重要的意义。

中低位直肠癌；吻合器；直肠癌切除术

吻合口渗漏的发生以及直肠残端崩裂可能与直肠瓣的分布的方式有关, 吻合器械自身设计对直肠瓣的最大挤压厚度有某种程度的影响。运用吻合器行直肠癌切除术, 特别是低位癌切除术时, 偶尔会发生直肠残端崩裂从而导致术后吻合口渗漏等极其严重的并发症, 不能顺利吻合。往往认为其原因为由于残端张力过大, 撕破肠壁等。吻合器技术的使用,可减小中低位直肠癌操作的难易程度, 增大保肛成功率, 钉合不紧, 肠壁肥厚, 不小心将周围组织一并夹入吻合口, 周围组织牵开不够。对本科距肛缘6～10 cm的直肠癌运用吻合器技术进行手术, 效果很好令人满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者平均54.8岁, 年龄28～94岁, 女性29例, 男性51例。Ducks分期:A1期11例, A2期23例, B期25例, C期12例, D期9例。病理分类:低分化腺癌12例, 高中分化腺癌52例, 黏液腺癌8例, 绒毛状腺瘤恶变8例。25例患者肿瘤下缘距肛缘6～7 cm、9～10 cm13例, 8～9 cm17例, 25例7～8 cm。

1.2 方法 按直肠癌切除方法, 直接到达肛提肌水平, 切除直肠全系膜, 在直肠最低位, 也就是大约在齿状线上2 cm以下、齿状线下0.6 cm, 与肿瘤下缘相距2.0～3.0 cm处经腹横断直肠, 远断端直肠行荷包缝合。可经腹行远断端直肠荷包缝合者, 远端直肠在横断前于预定点行荷包缝合。经肛门置入吻合器器身, 近中央部旋出以及中心杆经荷包缝合中央部,肿瘤近端结肠横断, 收紧荷包并打结十橙色结扎区, 远端行荷包缝合后自肛门放入管型吻合器, 调节旋钮, 将近端抵钉座与远端钉仓合拢完成对合, 打开保险弹簧, 为了能够完成吻合, 握紧手柄击发, 退出吻合器, 检查上下两切除圈有无残缺, 完成切断吻合的标志是听到一响声后, 轻轻移除吻合器, 旋松尾端螺丝, 退出后要检查上下两圈肠壁是否完整,用手指经肛门轻柔地检查吻合口, 不但平坦而且还非常柔软,一般呈线状, 经肛门通过吻合口置一粗引流管引流, 盆腔内放置一引流管经肛旁引出, 关腹。

1.3 统计学方法 进行统计学处理时所有数据全部使用SPSS16.0软件, 计量资料采用t检验, 所有数据采用(±s)进行统计, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

表面复发15例, 死亡8例, 导致死亡原因为肿瘤晚期衰竭或脏器转移所致并发症。80例随机采访, 36例排便功能不良。本组保肛手术均一期吻合成功, 所有切除标本病理说明远切端无肿瘤细胞浸润, 无吻合狭窄、吻合口漏, 无手术死亡, 平均手术时间3 h。

3 讨论

根据本组病例, 可以知道, 吻合器技术较人工缝合有其非常特别的优势。①吻合后其血供良好, 光滑, 吻合口牢靠,很容易愈合。本组术后无吻合口漏以及吻合口狭窄, 无1例手术失败, 在很大的程度上增加了中低位直肠癌的保肛率。②减小手术时间。对高龄患者特别的关键, 为避免因手术时间过长而导致的并发症有极其特别的意义。③操作相对简单方便。特别对于过度肥胖的患者, 骨盆狭小而深, 即使肿瘤位于腹膜返折以上手法缝合依旧不简单, 甚至造成保肛不成功。对术后局部复发者只要条件可以, 应力争切除, 否则宜行放疗。手术操作繁琐、困难等是手法缝合经常遇到的缺陷,而且在术后还可能导致吻合口狭窄以及吻合口漏等并发症的发生。为了降低以及预防术后并发症的发生, 可以利用吻合器技术来实现［1］。本组无1例吻合口漏。为确保不出现吻合口漏的现象, 不仅做到清除游离远近端2～3 cm肠管系膜、脂肪垂, 而且还要确保两残端对合无张力, 有很好的血供,使其吻合时肠壁厚度致黏膜对齐。避免肠内容物外溢, 套入吻合器时肠管清洁度要高, 吻合后应检查远近端切下的肠管。由于吻合器技术在中低位直肠癌中的使用, 现今有争议的焦点在其手术的根本性的问题。依照许多实践, 现己证明以下观点:①中下段直肠癌中保肛手术与miles术的总疗效无明显差别, 而生活质量前者显著提高。②通过最近几年的研究证明, 腹膜返折以上的直肠淋巴引流并无向两侧和向下, 仅仅向上, 可以导致向下的逆行扩散发生, 其范围都是有局限的, 只有当向上的淋巴管被癌细胞栓塞后腹膜返折以下的直肠淋巴才会引流。因此这些都给保肛术式提供了理论依据。肿瘤要是没有浸及盆壁, 患者又不能接受腹壁造口, 全身情况很好, 为降低癌的负担, 增强其生存质量, 防止癌性梗阻,可适当放宽手术指征。倘若有肝转移的病例的发生, 如多个病灶宜切除原发病灶后辅以介入治疗, 如单个孤立病灶则手术切除。

［1］ 王荣寅.腹腔镜与开腹直肠癌切除术的短期临床疗效比较. 淮海医药, 2013(2):1-3.

130021 吉林省人民医院