脑出血的早期康复护理体会

胡玲玲

脑出血的早期康复护理体会

胡玲玲

早期康复护理；脑出血；功能恢复

随着人们生活水平提高，高血压高血脂患者的增加，脑出血患者发病年龄趋于年轻化，近几年来，发病率越来越高，其致残率高达86.5%，不仅给社会和家庭带来负担，而且患者本身也遭受痛苦，为使患者能有效的恢复社会生活，国内外学者主张在发病后尽早进行康复训练，最大程度的促进功能的恢复，减少致残，提高患者的生活质量，近年来，我们在治疗原发病的同时有效的对患者进行早期康复护理，取得较好效果。

1 临床资料

60例患者均为我院住院患者，其中男38例，女22例。年龄22～82岁，平均55岁，以上病例均经CT或MPI证实，符合临床诊断标准。

2 早起康复护理方法

2.1发病3 d内严密监测患者生命体征，加强基础护理，维持肢体的功能位。

2.23种正确卧位如下。①仰卧位。患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘与腕郡伸直，掌心向上，手指伸直分开，上肢放在一高度合适的软枕上；在患侧臀下放一软枕，支撑整个大腿外侧，使骨盆前伸，以避免骨盆回缩、髋关节后突，防止下肢外旋(但不要超过中间位)，以免造成内旋。②健侧卧位。胸前放一软枕，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放至枕上(勿垂腕)，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置。③患侧卧位：患臂小心轻轻拉出避免受压，放在前伸位，外臂外旋，手指拉开，掌心朝上。健腿屈伸向前，置于体前支撑枕上，患腿在后微屈。此外，尤其重要的是以下4点：①端正脚。仰卧患者脚背翘起与床面垂直90°，患侧下肢保持中立体位不向外倾斜。穿“T”字鞋或者用枕头、沙袋等支撑足底和患侧下身外侧，以防止足下垂、足内翻和髋关节外旋等畸形。②抬高患侧手足。脑卒中患者患侧手和足常出现水肿，护理时可用枕头等物垫于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、体液回流，使水肿得以缓解。③被动运动各关节。对瘫痪肢体按运动原则进行被动运动，逐步关节活动，活动范围以正常人的关节活动度为依据，尽可能活动到位，30 min/次，2次/d。④热敷关节。偏瘫侧关节常出现痛、肿、热。用毛巾外敷肩、肘、髋、膝关节，手和足在温水中浸泡30 min，以舒缓关节，缓解关节疼痛(放在被动运动前做可提高疗效)。同时尽量鼓励患者取患侧卧位，并加强该侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动。仰卧位在三种正确卧位中效果最差，鼓励患者尽量少取此卧位。

软瘫期及恢复期护理：①软瘫期护理。病后48～72 h内，在保持肢体功能位的基础上，生命体征稳定，肌张力开始增强，可对肢体做被动运动及按摩，以促进自主神经恢复，改善面部血液循环及营养状况，对大脑形成反馈刺激。按摩后进行各关节适度屈伸和关节活动，顺序由大关节到小关节，幅度由小到大。用力适宜，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起患者疲劳为宜。出现自主运动后鼓励患者以自主运动为主辅以被动运动，以健侧带动患侧在病床上翻身和进行患侧运动，30 min/次，2～3次/d。注意避免碰伤，此期以床上活动为主，并保持3种正确卧位。②恢复期护理。病后15～28 d，此期重点是进行日常活动自理能力的训练。指导患者下船行走，行主动、被动运动，包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练以及精细动作的训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习和语言训练。

3 早期康复活动原则

早期康复活动，在做好心理护理的同时，应根据病情和耐受程度循序渐进，幅度由小到大，动作缓慢柔和由轻到重，次数逐渐增加范围逐渐扩大，各种动作均达到最大限度，不引起疼痛为止。

4 体会

根据生命在于运动，用进废退的观点，我们采用早期功能锻炼，主要是通过运动来恢复肌力[1]。脑出血的病理改变，主要是血肿形成，引起脑水肿、脑组织受压、软化、坏死[2]。当出血量少，出血很快停止脑损害较轻时，意识障碍一般在一周内即可恢复，此时肌张力开始增高肢体由软瘫逐渐过渡到硬瘫，张力由低到高，如果不失时机地协助患者加强床上的肢体功能训练，就会早日离床，降低致残率。如果单纯的强调卧床休息，延误功能训练，往往造成肢体强直僵硬，甚至酿成不可逆的功能障碍。在临床工作中，我们体会到如果脑出血患者在意识恢复病情稳定后，则应大胆行早期肢体功能训练，只要细心观察病情，确定适当的运动量，就不会因康复措施而出现意外。

从实践中看，脑出血的康复应在病情稳定后及早进行，早期预防重点在于预防并发症和进行功能训练，对患肢各关节做被动运动和按摩，并逐渐进行平衡坐位站立训练，后期康复重点是手的功能和日常生活活动，步行训练，可配合针灸、理疗、气功、心理等康复手段。对已形成的一次残疾要防止2次残疾，对出现的残疾要早检查、早诊断、早期康复训练，尽可能做到病而不残残而不废，提高患者的生存质量。另外，早期康复活动并不代表让患者随意无节制地活动，而应根据格子的病情和耐受程度来决定活动的次数和时间。高热，昏迷有出血倾向的患者，需要安静卧床，不宜进行早期的肢体功能训练

[1] 周示枋.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998:498.

[2] 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社,511.

266200 山东即墨市人民医院显微外科