安氏Ⅱ类2分类错颌的正畸治疗

邵秀梅

安氏Ⅱ类2分类错颌畸形是错颌畸形当中比较常见的一种类型，其主要特点磨牙远中关系，上颌切牙舌倾，前牙内倾型深覆颌[1]。对牙、颌、面的形态和功能均有很大的影响，本研究探讨通过应用扩大上下颌牙弓和Ⅱ类牵引的方法矫治的非拔牙矫治效果。

1 临床资料

本组收集我院口腔科门诊安氏Ⅱ类2分类错治患者34例，年龄集中在10～18岁。

均符合以下条件:前牙闭锁型深覆颌，磨牙远中关系，上下牙弓轻度到中度拥挤。

2 方法

均为不拔牙矫治，采用扩大上下颌牙弓、Ⅱ类牵引，平面导板和标准方丝弓矫治的方法，治疗时间16～21个月。

3 结果

通过佩戴平面导板打开咬合压低前牙升高后牙，整平Spee曲线，同时采用Ⅱ类牵引，推磨牙向后调整上下颌咬合关系，安氏Ⅱ类2分类可得到有效的矫正:患者牙列较整齐，覆颌、覆盖均正常，尖牙、磨牙呈中性关系，Ⅱ类软组织侧貌得到明显改善。头影测量指标:治疗前后颌骨矢状方向上下颌骨位置(SNB)前移明显上，垂直方向上下颌平面角增加了9.6%，上下切牙唇倾，上下颌后牙齿槽骨高度(u6.PP，L6.Me)增大。模型测量指标:治疗前后覆颌覆盖明显减小，上下颌尖牙和上颌磨牙间宽度明显增加，下颌磨牙增加相对较小，通过以上方法全部患者均获得满意疗效。

4 讨论

安氏Ⅱ类2分类错颌畸形患者为内倾型深覆颌，存在前牙区齿槽骨垂直生长过度，而且由于舌倾的上切牙限制了下齿槽区的牙槽骨向前发育，颏部向前发育的潜力可能推动上前牙齿槽骨向前继续发展加重畸形。早期表现为上下颌前牙及牙槽过高，后牙及后牙槽高度发育不足;上前牙牙轴内倾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤致下牙弓前段缩短;磨牙轻度远中颌;面下三分之一短;X线投影测量显示为牙轴及牙槽的问题，上下颌骨的形态、大小及矢状方向上的相互关系，基本正常，面部畸形不明显。若在这一时期未得到及时矫正将会发展为骨型错颌。骨型错颌不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的牙及牙槽问题，同时伴有上下颌骨间位置的失调，磨牙关系多呈远中关系。X线投影测量显示ANB角大，后、前面高的比例(S-Go/N-Me)超过65%，PP、OP、MP三平面离散度小，甚至接近平行，下颌平面角小，下颌支过长，下前面高短，下颌呈逆时针旋转生长型。

一般说来，青少年安氏Ⅱ类2分类患者建议发现后尽早治疗，牙型错颌应改正切牙长轴，抑制上下切牙的生长，促进后牙及后牙牙槽的生长。常采用上颌附舌簧的平面导板矫正器，在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，推内倾的切牙向唇侧，以纠正切牙长轴，用平面导板压低下切牙，打开后牙区咬合，使后牙升高，从而改善下牙弓Spee曲线，最后建立良好的前牙覆颌覆盖关系。骨型错颌一般应唇向开展上前牙，解除闭锁颌，消除下颌骨向前发育的障碍，协调上下颌骨间关系，并抑制前牙及前牙槽高度的生长，刺激后牙及后牙槽高度的生长。对于替牙期或恒牙初期患者可采用平面导板或功能性矫正器进行矫治;对于恒牙期患者先用固定矫正器纠正上颌切牙轴倾度，同时配合使用前牙区平面导板，压低下前牙升高后牙，视情况采用功能性矫正器调整下颌位置，建立良好的咬合关系。

[1]林久祥.前牙深覆冶的因子分析及其意义.中华口腔医学杂志，1991，26(2):73-76.