新生儿黄疸16例治疗的疗效观察

王太山 蒋建军 杨娟

新生儿黄疸指新生儿血中胆红素超过85～119 μmol/L，出现肉眼可见的黄疸。可分为生理性黄疸和病理性黄疸。病理性黄疸可引起胆红素脑病（核黄疸），严重者病死率高，存活者多留有后遗症[1]。笔者所在医院2011年5月-2012年6月对8例新生儿黄疸患者进行药物联合蓝光治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年5月-2012年6月本院收治的新生儿黄疸16例，其中男9例，女7例，入院日龄18 h～27 d，其中以4～8 d 最多，早产儿4例，足月儿12例。所有患儿均经临床血象、肝功能、胆红素定量、胆红素定性、血尿培养等检查结果确诊，均符合病理性黄疸诊断标准。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组8例。两组患儿年龄、性别、病程、合并内科疾病严重程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均采用喂养、保暖、补液、纠酸、吸氧等综合治疗。对照组采用传统药物治疗，包括肝酶诱导剂：苯巴比妥每次按体重5～8 mg/kg，口服，2次/d。丙种球蛋白静脉滴注，每次按体重0.5～1.0 g/kg，1次/d。观察组在对照组的基础上采用蓝光治疗。对患儿进行蓝光治疗时要给予抗生素以免受到感染。

1.3 疗效评定标准 患儿黄疸消退，血胆红素降至220 μmol/L以下为治愈；患儿黄疸逐渐消退，血胆红素趋于正常为好转；患儿黄疸不消退，血胆红素无下降为无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计处理，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过药物治疗和蓝光照射1个疗程，随机进行回访，观察两组的疗效。观察组8例中，治愈5例，好转2例，无效1例，总有效率87.5%。对照组8例，治愈3例，好转2例，无效3例，总有效率62.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

新生儿黄疸是指婴儿出生后全身皮肤、黏膜、巩膜发黄。新生儿黄疸可分为生理性与病理性两大类，以生理性黄疸居多[2-3]。凡婴儿出生后2～3 d出现皮肤、黏膜、巩膜黄染，足月儿于出生10～14 d自行消退，早产儿持续较长，一般情况良好，食欲尚可，二便正常，且无其他临床症状者为生理性黄疸[4-5]。若于出生后24 h内出现黄疸，2～3周后仍不消退，甚至继续加深，或黄疸退而复现，或于出生后一周甚至数周后始出现黄疸，临床症状较重，精神萎靡，食欲不振者，为病理性黄疸，此病属中医“胎黄”的范畴[6]。如有感染可伴发热，精神萎靡，纳乳减少，可有肝脾肿大，溶血性黄疸还可见面色苍白的贫血貌，呼吸急促。先天性或后天性胆道阻塞，则见大便呈灰泥土样[7]。病理性黄疸的主要并发症为核黄疸，表现为嗜睡、拒乳、呕吐、尖叫，重则双目凝视，两手握拳，肌肉强直，呼吸不规则，抽搐。其死亡率高达50%～75%，幸存者往往有神经系统后遗症。

新生儿普遍会出现黄疸现象，其中绝大部分为生理性黄疸，极少数为病理性黄疸。产生黄疸的原因是，新生儿的肝功能还没有发育成熟，肝脏无法完全分解从红细胞中产生的胆红素，以致血液中胆红素的浓度过高，漫染皮肤，使皮肤与眼巩膜等处发黄[8-9]。黄疸多发生在出生后2～3 d，4～5 d达到高峰，从出生后第7天起就会自行消退，不会留下后遗症，且在此过程中不用停止哺乳[10]。病理性黄疸的发生概率极小，是由于血型不合或者感染等因素引起。假如新生儿出生后24 h内出现黄疸、嗜睡、食欲下降、抽搐，并且胆红素数值>205～239.2 μmol/L（12～14 mg/ml）时，应立即接受治疗。还有一种是母乳性黄疸，一般出现在用母乳喂养的新生儿身上。发生黄疸的时间较长，往往是7～8 d达到高峰，20 d后甚至更长时间才能消退[11-12]。只要中断哺乳3 d左右，黄疸症状就会有所好转，可以继续母乳喂养了。

实验室及其他检查：（1）胆红素测定血清胆红素测定血清总胆红素及直接胆红素，从而计算出间接胆红素。经皮胆红素测定仪测定胸部皮肤胆红素值为无创性，方便简单，可以用作胆红素的动态监测，但与实际有一定差异，仅只能测定总胆红素，临床使用一定要注意。间接胆红素增高见于围产期因素，如溶血、感染、母乳性黄疸等，直接胆红素增高，见于败血症、TORCH感染、肝炎综合征、胆道闭锁、胆汁淤积等。（2）血型血清学检查，以诊断ABO或Rh血型不合溶血病。（3）红细胞酶学检查，以诊断相应的酶缺乏症。（4）血红蛋白电冰，诊断新生儿血红蛋白病。（5）肝、胆B超检查。

本组研究资料表明，16例患儿经过药物治疗及药物联合蓝光治疗1周后进行随访调查，两组总有效率进行比较，观察组总有效率87.5%，对照组总有效率62.5%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，近年来在儿科兴起的蓝光治疗新生儿黄疸，与传统药物治疗联合，临床疗效确切，起效快，不良反应发生率低，安全性高，值得在临床推广。

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