下颌第二磨牙C形根管治疗分析

王 红 曹正山

1.河南省洛阳市老城区人民医院牙体牙髓科，河南洛阳 471002；2.96518部队卫生队综合科，河南洛阳 471002

下颌第二磨牙C形根管治疗分析

王 红1曹正山2

1.河南省洛阳市老城区人民医院牙体牙髓科，河南洛阳 471002；2.96518部队卫生队综合科，河南洛阳 471002

目的 分析下颌第二磨牙根管治疗过程中C形根管的解剖特征及治疗方法。 方法 选择因牙髓病或根尖周病初次就诊、需做根管治疗的下颌第二磨牙100例，通过拍摄术前X线片和术中根管探查，按照Melton标准诊断C形根管；记录根管数目、形态和类型，最后以手用ProTaper镍钛锉预备根管。 结果 下颌第二磨牙C形根管的发现率为28.57%（32/112），81%的C形根管患牙X线片表现为锥形融合牙根，19%表现为近远中独立牙根；所有患牙均无根管内并发症发生，治疗效果理想。 结论 下颌第二磨牙C形根管主要存在于融合牙根，根管探查结合X线片可诊断C形根管；EDTA配合ProTaper手用镍钛器械进行根管预备，次氯酸钠冲洗可获得良好的治疗效果。

下颌磨牙；C形根管；根管治疗；分析

C型根管是一种较特殊的根管形态，常见于下颌第二磨牙，C形根管在中国人的发生率高达31.5%，C型根管形态在中国人群中为一种常见的根管分布形式[1]。由于C型根管特殊的解剖形态，在临床上自然会造成一些困扰，不利于根管的彻底清理和充填[2]。要想成功治疗下颌第二磨牙C形根管，首先必须透彻地理解下颌第二磨牙的C形根管的解剖变异，同时能够确实掌握根管治疗成功的临床技术上所要求的必要条件，再加上足够的耐心细心都是成功的根管治疗所必须的。本文总结了有关下颌第二磨牙C形根管的治疗病例，探讨其临床诊断与治疗的有效方法，希望帮助基层医疗工作者的临床实践。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年12月因牙髓病或根尖周病

1.2 C形根管诊断标准

C形根管的诊断要素：（1）根部冠根向纵沟；（2）融合根；（3）至少有1个根部融合结构属于C1型、C2型、C3型其中一种。依据Melton，将C形根管分为三型，（1）C1型：表现为连续的C形，呈现180°弧形带状外观或C形外观；（2）C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形；（3）C3型：表现为2～3个独立的、大小相似的圆形或椭圆形根管。

1.3 方法

常规方法开髓、清理髓腔、根管清理，先用10号K型锉初步探查根管，记录根管形态和数目。采用根尖定位仪测量工作长度，C行根管系统的近舌及远中根管按常规方法作根管治疗，用ProTaper手用镍钛锉镍钛器械进行根管预备，使用2.75%次氯酸钠溶液与15%EDTA反复多次交替冲洗根管，去除软化牙本质和玷污层。使用根管封闭剂和牙胶尖以冷牙胶侧方加压充填技术充填根管。拍摄术后X线片。

2 结果

100 例患者的112颗患牙根管充填后拍摄X线牙片，98例患牙根管充填后X线片显示根管成形及充填满意，遗漏根管2例，根尖1/3欠预备占3例，14例均为欠充。

100 例患者112颗下颌第二磨牙中，32颗患牙为C形根管，C形根管的发现率为28.57%；女性C形根管发生率高于男性；左侧和右侧及不同年龄段C形根管发生率无差异；同一患者双侧根管分布形式不一定相同。81%的C形根管患牙X线片表现为锥形融合牙根，19%表现为近远中独立牙根；所有患牙均无根管内并发症发生，治疗效果理想。

3 讨论

下颌第二磨牙若具有C形根管时根管治疗的成功关键在于术前诊断与根管预备。C形根管的术前诊断至关重要[3]151，这是根管治疗成功的前提。术前根尖片和临床冠形态很难确诊C形根管。季梅等[4]认为插诊断针根尖片上往往可以观察到C形根管系统的特征影像，即髓室底穿通或者在接近根尖处与远中根融合。观察X线片时，下述特征可作参考：具有C形根管系统的牙根多为从冠方至根方具有连续锥度的锥形；方形融合牙根也提示有C形根管存在；常规开髓后可看到髓室底根管呈C型。通过X线片检查及髓室底形态，根据前述的诊断标准基本可以作出诊断。

根管预备是根管治疗中复杂和重要的步骤。但C形根管因其复杂多变的解剖特点，具体操作中根管清理及成形有很大的难度。C形根管系统的解剖特点有它的特殊性。（1）一个连接近远中根管的峡区是C形根管最主要的解剖学特征，该峡区很不规则，或者连续也或者断开。峡区的存在使整个根管口的形态呈现180°弧形带状外观或C形外观。Melton DC等[5]通过研究下颌第二磨牙C形根管横断面，发现C形根管形态从根管口到根尖可发生明显变异。（2）C形根管峡区至牙根表面之间的牙本质很薄。（3）C形根管根尖孔的形态、直径、数量、排列及位置等方面存在很大变异，有以下主要特点：根尖孔的形态为扁形、圆形、椭圆形、不规则形等；根尖孔的数目有1～5个，但近、远中各存在1个根尖孔的情况比较复杂；根尖孔位于融合根尖的顶端较少。综合以上解剖特点，根管预备的难度主要集中在以下几个方面：（1）断面上峡区或弧形的根管的清理和成形；（2）C形根管存在2个以上的根管弯曲可能性较大，如何扩通和成形根管；（3）C形根管靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免侧穿的发生和过度切削。

常规在确诊为C形根管并且清除牙髓后，大量冲洗和充足的照明的使用有助于更加清楚地检查根管的形态。C形根管常存在多个弯曲，敞开根管中上段能够减小根管的弯曲度，方便根管的探查和预备。远中及近舌根管可采用手用ProTaper镍钛锉常规预备，它除具有超强的弹性和记忆性外，还拥有改良导向尖，可循根管方向引导器械前进，避免过分切割根管壁[6]。在根管预备过程中显著减少了根管偏移，减轻了弯曲根管被直化的程度，减少了台阶侧穿根尖孔敞开的发生率[7]。预备后的的根管锥度和流畅度极佳，更有利于严密的根管充填，根管充填恰填率高。

峡区部位的预备最多不能超过25#锉，而且不主张使用P钻或G钻[8]，C形根管靠近纵沟侧的根管壁较薄，应避免侧穿的发生和过度切削；主根管应预备到至少25号以上，以利于冲洗针头进入根管下端进行有效冲洗。预备过程中使用2.75%次氯酸钠溶液与15%EDTA反复多次交替冲洗根管。2.75%次氯酸钠大量冲洗尤为关键，靠其生氧发泡作用提高清除率，可以有效溶解峡部的牙本质碎屑及坏死组织。

根管充填是C形根管治疗成功与否的重要因素[3]152。C形根管的充填因其根管形态的变异较常规下颌第二磨牙的充填复杂得多，近舌及远中根管可以进行常规充填。要充填根管的峡区仅仅用侧方加压充填技术充填往往是很困难的，热牙胶充填可将加热软化的牙胶挤入峡区，充填效果好于冷侧压充填法[9]。但是毕竟热牙胶充填技术的推广使用有个过程，作为基层医院大多数仍继续采用常规操作方法。经过以上方法根管预备后，采用牙胶尖和根管封闭剂以侧向加压充填技术充填根管，可以大大提高下颌第二磨牙C形根管治疗的成功率。

[1]任颂.下颌第二磨牙C形根管系统的临床探讨[D].大连：大连医科大学，2009.

[2]刘安康.下颌第二磨牙C形根管系统的临床探讨[D].大连：大连医科大学，2008.

[3]彭彬.根管治疗图谱[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]季梅，林志勇.下颌第二磨牙C形根管系统诊断方法的验证[J].中国实用口腔科杂志，2008，1（5）：291-292.

[5]Melton DC，Krell KV，Fuller MW.Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars[J].J Endod，1991，17（8）：384-388.

[6]刘玮珏，姜淑群，徐建萍，等.手用ProTaper镍钛锉在治疗弯曲根管中的应用[J].口腔医学，2010，30（1）：61-62.

[7]王军慧，周泽渊.ProTaper手动镍钛锉临床应用体会[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16（2）：101-102.

[8]解用江，毛庆华，方玲.下颌第二磨牙C形根管系统的诊断与治疗研究进展[J].中外健康文摘，2011，8（20）：440.

[9]胡玉凤.下颌第二磨牙C形根管两种根管充填方法比较[D].上海：上海交通大学，2008.

Treatment analysis of C-shaped root canals in mandibular second molars

WANG Hong1CAO Zhengshan2

1.Department of Endodontics,Laocheng District People's Hospital of Luoyang City in He'nan Province,Luoyang 471002,China;2.General Department,Medical Unit in 96518 Army,Luoyang City,He'nan Province,Luoyang 471002,China

ObjectiveTo analyze anatomical characteristics and therapeutic methods of C-shaped root canals in the root canal treatment of mandibular second molars.MethodsThe 100 mandibular second molars due to pulposis or periapical disease for root canal therapy in first-time consultancy were selected.The C-shaped root canals were diagnosed by preoperative X-ray films and intraoperative canal exploration based on the criteria of Melton.The root canals were shaped by hand-manipulated Ni-Ti ProTaper before recording their amount,shape,and type.ResultsThe incidence of C-shaped canals in mandibular second molars was 28.57%(32/112).According to X-ray films,81%teeth with C-shaped canals had conical fusion roots,and 19%of C-shaped canal teeth revealed the distinct mesial and distal roots.There was no any complication in all cases.The therapeutic effect was favorable.ConclusionThe C-shaped canal system in mandibular second molars mainly displays in a fused root,which can be diagnosed by X-ray films and canal exploration.The therapy of root canals shaped by ethylene diamine tetraacetic acid (EDTA)combining with hand-manipulated Ni-Ti instrument ProTaper and cleaned by sodium hypochlorite can obtain a good therapeutic effect.

Mandibular molar;C-shaped root canal;Root canal therapy;Analysis

R781.05

B

1674-4721（2013）05（b）-0182-02

王红，牙体牙髓科主任，从事牙体牙髓科工作。在本院牙体牙髓科就诊，患者第一次就诊、患牙未做过根管治疗的100例112颗下颌第二磨牙，其中，男58例，女42例，年龄18～72岁。所选患牙治疗前先拍摄术前X线片，认真分析X线片初步了解髓腔形态、根管数目、牙根形态及牙根长度。

2013-02-26 本文编辑：郭静娟）