4 0例踝关节骨折临床治疗分析

焦军胜 黄继成 肖晨光

中核兰州铀浓缩有限公司职工医院，甘肃兰州 730065

在人体的骨折类型中，踝关节骨折属于比较常见的一种关节内骨折，它因为造成软骨面的破损，增加了修复难度[1]。同时，如果因为骨折复位对位不良，就可能造成严重的关节功能障碍。所以，对于踝关节骨折的治疗，关节面的解剖复位手术具有十分重要的意义。本文重点分析了本院进行的相关踝关节手术治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年2月～2011年2月，在本院治疗的50例踝关节骨折患者。其中，男38例，女12例。按照Ashurst进行分型，一共有5种类型，内翻型和外翻型分别5例，外旋型12例，直接暴力型21例，剩余7例为纵向挤压型；按照损伤程度分型有3种：31例三踝骨折，8例单踝骨折，其余为双踝骨折11例；按照AO分型，一共可以分为3种类型，下胫腓联合损伤30例，其中下胫腓联合以上损伤17例，下胫腓联合以下损伤13例，剩余20例为经下胫腓联合；开放性骨折9例，闭合性骨折41例。

1.2 方法

所有患者均采用单侧腰麻或者是连续硬膜外麻醉的方法，同时选在内、外踝关节的前、后缘设置弧形切口。对于外踝骨折，如果其位于踝关节水平以下，同时患有骨质疏松的患者，就可以采用张力带钢丝固定；对于踝关节水平以上的骨折，在通过移位整复之后，可以利用窄重建钢板或者是环形钢板进行固定，且在手术的时候，要注意恢复将近15°左右的外翻角。对于内踝骨折，如果出现在较大骨片，可以利用骨螺钉和克氏针各一枚加以固定，或者也可以利用两枚螺钉加以固定；如果出现在较小的骨片，则可以利用交叉克氏针进行固定，或者也可以利用张力带钢丝进行固定，而且这种情况也适合于骨质疏松患者。对于垂直压缩骨折患者，首先要保证踝关节关节面的平整，可以撬起塌陷处的关节面；在进行一期松质骨充填植骨时，必须使用螺钉固定内踝松质骨。若踝关节周围有损伤韧带，要利用缝合进行韧带修复，且利用皮质骨螺钉进行皮质固定。对于骨折出现在后踝关节的患者，如果属于陈旧性踝关节骨折，可以采用关节融合术，在本次的手术中有2例患者就是采用这种手术，然而有的则需要进行踝关节整复术，同时利用钢板螺钉进行内固定；如果关节面出现超过1/5的骨折块，就必须进行切开复位，同样也要利用松质骨螺钉进行固定。对于开放性踝关节骨折患者，首先必须进行清创内固定，手术之后要在1周内拔出引流管。最终，利用Jsckson以及Baird评分系统评定治疗效果。

2 结果

对于50例患者全部在术后进行随访，时间7～28个月，平均为17个月。随访发现，患者的伤口均在一期进行缝合，并且愈合情况良好，没有感染现象。在患者手术之后通过X线片进行复查时显示有的患者在第11周就开始进行骨折愈合，最晚的也在15周进行骨折愈合，平均愈合时间为13周。而且经统计发现，50例患者中，有32例患者恢复十分好，8例患者恢复良好，6例患者一般，4例患者恢复较差。优良率高达80%。

3 讨论

踝关节骨折往往会导致腓骨短缩，甚至出现旋转畸形的现象，最终导致关节丧失完整性[2-3]。因此，必须认清踝关节的重要性，运用正确的处理方法，避免出现创伤性踝关节炎[4-5]。同时，创伤性踝关节炎容易导致踝关节疼痛难耐，行动不便。经过多年的临床分析实践发现，利用关节面解剖复位手术具有良好的治疗效果，受到了广大患者和医生的认可。还有，在本次的临床治疗中，有4例患者需要进行腓骨固定，在现阶段，关于腓骨骨折基本上都是采用解剖复位，然后坚强固定的方法。本次的临床治疗中4例患者恢复较差，均是因为固定不坚强导致的。因为固定腓骨可以避免出现腓骨外侧的半脱位，进而和下胫腓出现一致的解剖结构。如果因为外踝的残余移位，最终导致距骨的移位，而且因为固定不坚强引起外踝上移等情况发生，最终都有很大的可能性引起创伤性关节炎。在4例患者中，有1例使用克氏针，剩余3例使用的是螺钉，但是在固定之后均发生了旋转和短缩移位的现象，最终增宽了踝穴，导致距骨再脱位[6-8]。对于后踝骨折块采用解剖复位可以强化治疗效果，而且也能够降低创伤性关节炎的概率。

另外，踝关节骨折手术之后，一定要对患者及时进行术后功能锻炼，但是关于术后功能锻炼的开始时间却是众说纷纭。经过多年的观察和分析，笔者认为，在患者手术之后，要在踝关节0°位，利用石膏加以固定，在半个月之后可以进行拆线，同时要适当地进行踝关节的屈伸锻炼，但是在夜间睡觉的时候仍需要利用石膏托进行固定，在术后1个月，可以尝试进行拄拐行走，且仍保持患肢部分负重。在患者完全康复之前一定要定期进行复查。

综上所述，利用手术治疗踝关节骨折具有良好的临床效果，无论是复位质量，还是疗效上都十分好。按照本文中采用的临床治疗方法分析，正确地判断骨折类型，然后采用固定方法进行治疗，对于提高复位质量具有重大意义，同时还能够改善远期治疗效果，给患者带来福音。

[1]张汉中.踝关节骨折135例手术治疗分析[J].实用骨科杂志，2009，15（7）：535-537.

[2]陈建静，金海珍.手法复位石膏夹板固定治疗踝关节骨折脱位57例[J].中国骨伤，2009，22（12）：603-607.

[3]梁彦，和利，李卫哲，等.踝关节骨折畸形愈合的临床治疗[J].山东医药，2012，6（16）：25-27.

[4]买买提江·库尔班.141例踝关节骨折的治疗分析 [J].中国医学创新，2012，7（21）：146-147.

[5]吴昊.骨折固定术对于踝关节骨折患者的临床治疗效果 [J].医药前沿，2012，3（15）：76.

[6]陈俭波.螺钉、髓内钉、钢板治疗踝关节损伤的研究[J].中国组织工程研究，2012，22（16）：4143-4148.

[7]吴建红，林鹏，赖松军.不稳定踝关节骨折38例手术治疗分析[J].浙江中医药大学学报，2012，5（12）：526-528.

[8]孟长安.手术治疗踝关节骨折21例临床疗效分析[J].河北医学，2012，3（8）：72.