视频反馈教学法在临床技能训练中的基本实施步骤及其评价

谢远龙,简道林,马会浩,刘菊菊,左剑锋,朱小玲

(三峡大学第二临床医学院,湖北 宜昌 443002)

视频反馈教学法是一种借助录像设备反馈信息以自我意识和自我评估为核心的学习方法[1],录像设备被用于记录学生的行为,然后由学生自我评估和分析视频反馈的信息,这使得学生对行为的认知能力和操作技能逐渐提高[2]。视频反馈教学法不同于传统说教模式中以老师为主体教学,而是以学生为主体,激发学生积极思考和实践参与,转被动学习为主动学习,对他们养成终身学习习惯有促进作用[3]。

一、视频反馈教学法在临床技能训练中的基本实施步骤

视频反馈教学法在临床技能训练中运用的具体操作,包括先后三个基本步骤:首先要通过讲课、ppt、文字表述的操作步骤和标准视频等方式对学生进行理论教学和示范操作;第二,让学生进行技能操作训练,同时用视频记录学生训练的过程;第三,观看和分析视频,然后学生再做训练。但是,在实际操作时视频反馈教学法可以灵活应用,应该是一个从训练到反馈再到训练的多次反复过程。

视频反馈教学法实质上又可分为两个重要部分。首先是用录像设备进行记录技能操作,其次是对视频进行自我反馈评估。早期Henry等[4]认为视频记录还包含以整个录像带及其剪辑片段作为切入点的讨论、通过观察录像记录来观察角色模型训练以及收集同学和老师的反馈信息。例如,Yoo等人[5]选取40名在校二年级护士学生,随机平均分为两组,首先对她们均用理论教学、示范和实验室操作训练的方式进行护理基本课程中重要手势和交流技巧的教学,三周之后全部进行一次操作考试,实验组每个学生的操作考试过程均被视频记录下来,而对照组不记录。三天之后,实验组中所有学生通过观看视频记录来自我评估和总结,对照组学生通过文字描述来进行自我评估。八周之后,所有学生做一次关于重要手势和交流技巧的书面考试和自我满意度的评估表。结果表明,实验组最后在重要手势和交流技巧方面的得分明显高于对照组,而且,实验组对自己的满意度也高于对照组。

评估和反馈教学法是一种很重要的教学方式[3],也是视频反馈教学法的核心。评估反馈可以采取的方式多种多样,可以通过设计问卷进行半验证式的评估[5],也可以做开放式的自我评价长短处[2],或者由学生和老师给予反馈信息进行评估,但最重要的还是训练者本人有意识的通过视频分析并对自己的操作加以熟练和规范。

随着网络的普及,视频记录还可以上传到网上进行交流,使得学生的学习更为方便。总之,视频反馈教学法不仅已经成熟,而且还在进一步优化。但无论其运用如何灵活,都是以自我反馈和分析为核心的。

二、视频反馈教学法的优点

第一、视频反馈教学法的优点首先是由视频带来的,一张图片或者一个简短的视频为学习者提供的反馈信息要胜过文字千倍[6]。首先,视频记录作为永久保存的资料,使学生的学习时间变得更自主,比如在寝室学生仍可以通过网络与他人来讨论录像资料,比传统教育方法中文字描述或者口述更加具体和灵活。其次,视频反馈教学法给医学生带来的作用并不亚于专家的实时指导[7],也不差于传统以说教和单纯实验操作训练等为主的教学[8],甚至研究者认为,通过网络进行的视频反馈和和面对面的讲座教学的效果是等同的[9],而且这种方法对初学者学习效率提升的作用更为显著[7]。再次,学生会因有视频录制而更加专注于操作训练,使得训练效果得到提高,即视频记录对学生起到监督作用[4]。不仅如此,视频记录还可以从不同的角度反映操作的细节,例如在外科打结操作训练时,手持缝线方向的变化和打节的形状等细节都可以被展示得很清楚,这有利于训练者的细致观察和分析。另外,视频记录可以反馈给教师作为考核资料,教师不必在实验室对学生一个个进行现场考核,这方便了教师的教学[10]。

第二、视频反馈教学法的核心是反馈自我分析,提倡自主学习和促进自我认知能力的提升。自我评估学习时,学生把反复操作训练的录像进行前后比较,能够从中发现许多细节问题以及自己的进步,学生能进行自身对照和充分认识到自己操作过程的长处和不足,即提高操作者的认知能力[2-3]。例如有报道研究医务工作者处理紧急事故中的呼吸道管理操作,发现视频记录可以帮助操作者识别不正确的动作、事故的前兆和潜在的和系统的差错以及评估该操作行为[11]。

第三、视频记录的信息加深了医学生在空间维度和理论方面对操作过程的理解程度,这不仅需要学生自我进行多次分析,而且还需要同学和老师的参与,学员之间可以相互比较自己操作训练录像,相互促进,增添课堂气氛,也能增加医学生对医学的兴趣和自信心[12]。

三、运用视频反馈教学法的注意事项

视频反馈教学法是一种独具优点的教与学的方法,同时也要注意其合理的运用,才能使这种教学方法发挥最佳效果。首先,在录制视频时,要考虑合理的拍摄角度[2]和专业问题,例如在进行外科缝合训练时,视频需要展示缝合的细节,而在问诊技巧训练时,视频需要展示整体。其次,在训练操作时,视频录像可能会分散他们的精力,录制者要尽量避免这种情况的发生,尤其在对病人进行模拟问诊训练时,录制者需要和病人进行沟通,经病人同意后方可实施。研究表明,在回顾录像之后,尽管所有训练者认为视频反馈记录法能够提供指导性的深入分析,但仍有26%训练者认为录像设备干扰了他们的操作。再次,有人担心视频可能冗长,视频质量较差,反而使训练者耗时较长,或者担心视频不能充分展示录像之外的信息[11],这些都与视频录像设备和拍摄人员的拍摄水平密切相关,如果不注意,也会影响该方法的效果。因此,及时和高质量的反馈视频是视频反馈教学法良好实施的关键因素。

四、视频反馈教学法在我国医学生临床技能训练教育中的运用前景

经过教育者努力探索,新的教育方式如标准化病人、模拟病人[12]、TBL和CBL等新的教学方法均被先后应用于技能操作教学,并取得了较好的效果。视频反馈教学法也可基于模拟病人进行,且有非常突出的优点,但在我国医学教育中仍然未得到充分的认识与运用。

事实上,结肠镜检查[13]、眼科手术[14]和腹腔镜手术[15]等都可用视频记录下来,然后加以学习和分析,尤其适合于临床医生提高临床技能水平,使他们的操作更为熟练和规范。虽然视频记录在我国临床技能训练中已有所运用,如王林辉等人[10]采用视频记录反馈分析法探讨了腹腔镜肾癌根治术的技术和难点,但他们重在利用视频,而较少运用反馈,然而,视频反馈教学法在医学生临床技能训练教育中运用的报道更不多见。既然这种方法适合于医学生的操作训练教学,而且还有利培养自主学习和终身学习,那么,我们有理由相信,视频反馈教学法应用于我国医学生临床技能训练教学,应该可能成为一种较为先进且有效的新的教学方法。

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