门诊药房用药咨询工作中的实例分析

贺秀娟

吉林省图们市人民医院药剂科，吉林图们 133100

纵观医疗机构药学服务的发展历史，可以归纳为三个阶段：传统药学阶段，即药品供应阶段；转型阶段，即临床药学阶段；药学监护阶段。药物咨询工作是临床药学服务的重要内容，是应用药师所掌握的药学知识和药品信息承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。药物咨询服务是新型的医院服务工作之一，也是新型药学工作的特征之一[1]。通过开设用药咨询窗口，及时发现、解决用药过程中存在的问题，督促药师专研业务、更新知识、提高药师药学服务水平。本院自2006年起在门诊药房开设了专门的用药咨询窗口，提供一对一的直接服务，得到了公众的好评，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查中的所有资料均来自于本院门诊药房2010年1月～2012年6月药品咨询记录。

1.2 方法

本院药剂科通过开设专门的药物咨询窗口，建立药物咨询登记和回复制度，由专人负责药物咨询内容专册登记，且每月月末将咨询内容进行分类、整理后输入到Excel表格中，以便于统计出一定时间范围内咨询问题的基本情况。咨询方式分主动方式和被动方式。主动方式是主动向购药的患者讲授安全用药知识、注意事项，向患者发放一些合理用药宣传材料。药师日常承接的咨询内容以被动咨询居多，往往采用面对面的方式答疑和电话咨询。

2 结果

2010年1月～2012年6月用药咨询实例记录共2174例，咨询的问题主要集中在药品的用法、用量，药品的不良反应，药物的相互作用以及药品的价格、是否医保用药。其中咨询药品的用法、用量891例，占总体的41.0%；咨询药品的不良反应375例，占总体的17.2%；咨询药物的相互作用247例，占总体的11.4%；咨询药品的保存方法92例，占总体的4.2%；咨询有效期、失效期的辨认53例，占总体的2.4%；咨询药品价格、是否医保用药516例，占总体的23.7%。3讨论

3.1 咨询药品的用法、用量

咨询药品用法、用量的患者较多，占咨询总数的41.0%。例1：某患者，男，41岁，医师诊断为原发性高血压，处方：硝苯地平缓释片（Ⅰ）10 mg×16片，用法：口服，每日两次，每次10 mg。药房库存只有20 mg的硝苯地平缓释片，建议患者去其他医院购买，患者不理解，认为将其掰成一半服用即可。药师答复，掰开服用起不到缓释的作用，缓释片的外观虽然与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜，口服后胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，在一定时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被排出体外。若掰开服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。例2：某患者前来咨询长效抗高血压药缬沙坦的服用方法，药师建议每天清晨口服1片。因人的血压在1 d之中不是恒定不变的，大多数呈“两峰一谷”的状态波动，即上午9至11时、下午16至18时最高，从晚上18时起呈下降趋势，至次日凌晨2～3时最低。尤其是老年高血压患者，这种波动节律更为显著，有明显的低谷与高峰[2]。晚上用药会使夜间血压下降更为明显，严重时可诱发脑梗死。所以临床上一般不主张在睡前服用抗高血压药。长效抗高血压药每日只服用一次，宜清晨醒后即服。经研究发现，这种服法能使白天的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，从而起到稳定24 h血压的目的。

3.2 咨询药品的不良反应

本调查提示，咨询药品不良反应的比例占17.2%。可见，随着人们健康意识的提高，对药品不良反应有较高的关注度。例1：某女性患者，自去年开始由于内分泌平衡障碍所致失眠，起初服用谷维素片20 mg，每日3次口服；维生素B1片20 mg，每日3次口服；刺五加片3片，每日2次口服，失眠问题基本上得到解决，可最近效果欠佳，患者咨询能否改吃艾司唑仑片？服用此药有何不良反应？药师答复，对入睡困难者选用艾司唑仑片，其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感，如必须应用催眠药时，也以短程应用为宜，催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，尽量避免长期使用。例2：某高中学生由于学习紧张导致眼疲劳、干涩不适，常来药房购买玻璃酸钠滴眼液，药师主动上前告知滴眼液中或多或少都含有防腐剂，要尽量减少用药次数，滥用滴眼液，会导致滴眼液眼表毒性的发生[3]。平时可以采用做眼保健操及每隔一段时间向远处眺望，多看看绿色树木、蔚蓝的天空来缓解眼疲劳。

3.3 咨询药物的相互作用

咨询药物相互作用的比例较小，但不容忽视，因为药物相互作用的结果可能使药物的作用增强，甚至出现毒性反应，也可能使药物作用减弱，甚至消失。例：某患者患有慢性哮喘性支气管炎，十二指肠溃疡，医生处方为氨茶碱片0.2 g，每日3次，口服；法莫替丁片20 mg，每日2次，口服。患者未按处方取药，在家中擅自改为西咪替丁片与氨茶碱片同服，产生了不良反应如头昏、心悸等症状。因西咪替丁是肝药酶抑制剂，氨茶碱与西咪替丁合用，可使氨茶碱在肝脏中的清除率降低，血药浓度升高，从而导致毒性反应的发生[4]。

3.4 咨询药品保存方法

例如，某慢性乙肝患者从门诊药房取走重组人干扰素α2b注射液600万IU 6支时，值班药师忘了说明此药的保存方法，3 d后该患者才发现说明书上要求应避光、2～8℃储藏，而他的药一直在室温24℃中保存，故来医院咨询此药能否再用？药师告知患者此药不能再用。分析：干扰素属于生物制品，应在2～8℃避光保存[5]。药品应按其不同性质及剂型特点在适当条件下正确保管，如果保管不当或贮存条件不好，往往会使药品变质失效，甚至产生有毒物质。这不仅给国家财产造成损失，更严重的是可能危害患者的健康或生命。

3.5 咨询有效期、失效期的辨认

例如标有效期为2012年10月时，则表示该药可以使用到2012年10月31日，标失效期为2012年10月时，则是指该药只能使用到2012年9月30日，到2012年10月1日药物就失效。

3.6 其他方面的咨询（包括供药信息、药品价格、是否医保用药等）

患者最盼望的是扩大医保药品目录范围，尽量不购买自费药，同时希望得到成本/效果比较好的药品。药师应利用药物经济学原理主动为患者提供有关药物信息方面的服务，使患者在治病中以最小的代价获得最大的利益，合理使用有限的医药资源，减少患者及国家的经济负担。

随着全民素质的不断提高，患者对药师的要求不仅仅局限在及时、准确地调配药品，同时还希望药师能提供更为优质的药学服务，指导自己合理用药[6]。在门诊药房设立用药咨询窗口，有利于药师与患者通过面对面的交流和沟通，拉近了距离，增进了理解，改善了医患关系，促进和提高了患者合理用药的意识，对药物治疗的作用与不良反应有了辩证的看法和心理准备，解除了一些不必要的顾虑，提高了患者的用药依从性。

[1]周美惠.台湾地区临床药学研究进展[J].中国临床药学杂志，2003，12（1）：46.

[2]魏群利，吴云明.时辰药理学与时辰治疗学[M].北京：人民军医出版社，2011：3.

[3] 晏晓明.关注滴眼剂的眼表毒性[J].中华眼科杂志，2005，41（5）：387.

[4]汤光.现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社，2003.

[5]陈新谦.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：1.

[6]李颖.药物咨询服务的实践与体会[J].中国药房，2008，19（2）：153.