儿童阵发性室上性心动过速诊断方法分析

劳金泉 谢丽冰 潘 强

广西医科大学第四附属医院儿科，广西柳州 545005

儿童阵发性室上性心动过速（PSVT）为小儿时期最常见的有症状的心律失常[1]。本病可发生于任何年龄，临床特点为突然发作、突然终止、反复发作、发作间期无任何不适，以致部分病例难以获得明确诊断。常用的诊断方法有心电图、动态心电图、食管心房调搏术等。本研究就常用的诊断方法对确诊PSVT病例的价值进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008～2012年门诊及住院的98例确诊为儿童PSVT病例，男50例，女48例。年龄最小为出生后10 d，最大14岁，平均年龄为4.35岁。所选病例出现有心悸、胸闷、气促、面色苍白、头昏、烦躁不安、吃奶少、晕厥等症状及体征，就诊时上述症状及体征部分病例仍持续存在，部分病例已消失；排除心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物中毒等所致的继发性PSVT病例。

1.2 诊断方法

所选病例就诊时即行心电图检查，PSVT诊断标准[2]：心电图及动态心电图提示心室率婴儿250～325/min，儿童160～200/min，R-R间隔绝对匀齐；QRS波形态正常。食管心房调博检查，即予以物理刺激方法或药物方法转律。转律后行动态心电图检查。对有相关症状及体征的患儿，而无心电图及动态心电图检查结果支持者，予以进一步查找病因。对于反复发作，未能诊断PSVT，而临床症状及体征提示PSVT可能性极大的患儿，予以动态心电图及食管心房调搏术检查。

1.3 结果判断

阳性：心电图或动态心电图检查示PSVT特征性表现，食管心房调搏术可诱发并终止PSVT。阴性：心电图或动态心电图检查结果未发现符合PSVT的表现，食管心房调搏术未能诱发PSVT。

2 结果

所入选的98例患儿中，通过心电图检查诊断PSVT病例92例，占93.9%；通过动态心电图检查诊断PSVT病例3例，占3.1%；通过食管心房调搏术诊断PSVT病例3例，占3.1%。

所选患儿在入院后均进行了心电图及动态心电图检查，其中心电图检查阳性结果92例，阴性结果6例。动态心电图阳性结果18例，阴性结果80例。

3 讨论

由于心内电生理及射频消融技术有较大的风险，目前国内小儿PSVT的诊断主要依靠体表心电图及病史资料[3]。本研究中心电图对PSVT阳性检出率为93.9%，具有较高的检出率。通过心电图，可以鉴别A型、B型预激综合征，及早发现ST段及T波改变。PSTV若发作时间长，可出现ST段及T波改变，尤其以学龄期患儿常见，可能与发作时心室率快，冠状动脉充盈少，心肌相对缺血等因素有关，若发作超过24～48 h，可引起血流动力学障碍，易合并心功能不全，婴幼儿尤为明显[4]；而心排血量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，则可发生晕厥[2]。及早发现及早期诊断PSVT可防止心力衰竭的发生以及防止晕厥的出现。故高度怀疑为PSVT发作时应完善心电图检查。本研究发现极少部分病例通过动态心电图而获得诊断，阳性检出率较低，检查时并未出现阵发性室上性心动过速发作，且发作时因出现了相关症状及体征而及时就诊，心电图检查已明确诊断，经治疗后已转复为窦性心律等原因所致。常规心电图最大局限性是不能重复PSVT发作，而动态心电图则能提供较多的基础心率及心律变化资料，可长时间观察活动状态下患者的心律变化[5]，可诊断出各种类型的心律失常，能提高PSVT的阳性检出率及诊断率，具有无创性，可重复等优点。经食管心房调搏是近年来应用于儿科的一项新技术，它具有无创、安全有效、操作简便、设备简单、费用低廉、易为患者接受等优点[6]。经食管心房调搏对PSVT病例有以下优点：（1）迅速有效，可诱发及立即终止PSVT发作；（2）终止PSVT发作时协助 PSVT 分型诊断；（3）设备简单，操作方便；（4）无创性，副作用少，没有药物减弱心肌收缩力作用，并随时可作食管保护性起搏。食管电生理检查时若电压较高可引起食管疼痛不适、胸骨后烧灼感不适，起搏时可出现咳嗽，但大多数患者可耐受，停止起搏后消失。部分患儿常规心电图常难以记录而影响诊断[7]，可行经食管心房调搏检查明确诊断，并对心动过速的类型作出初步判断[8]，对PSVT的确认、旁道的定位、旁道与双径路的鉴别具有一定的价值，是射频消融术前必要的检查方法。

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