腹腔镜Burch手术治疗压力性尿失禁的疗效分析

杜林霖

湖南省张家界市慈利县人民医院妇科，湖南慈利 427200

在中老年女性中，压力性尿失禁是常见的疾病，对于该病症临床治疗中，治疗方法较多，但是大多数方法疗效不理想。本院给予压力性尿失禁患者Burch手术治疗，这是目前压力性尿失禁治疗中应用最多的手术方法，由开腹途径、腹腔镜途径和“缝合法”完成，适用于解剖型压力性尿失禁[1]。本文选取本院收治的压力性尿失禁患者进行临床观察，给予患者腹腔镜Burch手术治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月～2012年10月本院收治的压力性尿失禁患者进行临床分析，患者的年龄最小50岁，最大70岁，平均年龄为（63.4±4.1）岁；患者的病程最短4年，最长19年，平均病程为（9.2±1.2）年。本组所有患者均为经产妇，其中，3例患者生育2胎，4例患者生育3胎，其余2例患者生育超过3胎。给予本组所有患者常规排尿期膀胱尿道造影，2例患者为Ⅰ型尿失禁，4例患者为Ⅱ型尿失禁，2例患者为Ⅲ尿失禁，1例患者为混合型尿失禁。术前给予所有患者膀胱颈抬高试验及诱发试验，试验结果中均显示为阳性，并且所有患者在进行Burch手术前，均没有接受其他压力性尿失禁治疗的手术方法。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术开始前，给予患者血凝常规、心电图、血常规、肝肾功能等常规检查，如果患者有内科合并症，可以给予患者对症治疗及相应的药物控制治疗，术前2 h及术后24 h内给予患者抗生素，避免发生并发症。另外，所有患者在术前均要进行临床检查、指压试验、诱导试验、中段尿培养及残余尿测定等[2]。

1.2.2 手术方法 所有患者给予全身麻醉，对会阴部及腹部手术野进行常规消毒，同时，碘伏棉球进行阴道消毒，在患者体内留置18F导尿管，气囊充盈30 mL，患者取膀胱截石位，在患者的脐部下缘作手术切口，手术切口长大约为10 mm，采取横行切开的方式，气腹针进行手术穿刺，建立CO2气腹，气腹的压力要维持在13 mm Hg左右。从穿刺孔中穿刺入10 mm Trocar，置入30b腹腔镜，在腹腔镜的监视下，选取患者的下腹两侧髂前上棘内侧3 cm处，分别穿刺5 mm Trocar，置入操作器械。通过设定的膀胱内气囊能够找出患者的膀胱顶腹膜，以电凝钩或者单级高频剪刀将患者膀胱顶腹膜切开，两侧均到达闭锁的脐圆韧带，而远端则到达耻骨，然后进入耻骨后间隙，将Cooper韧带及耻骨筋膜分离并暴露于视野下，然后采取向下的方向，将患者的阴道侧及膀胱颈尿道分离。完成上述一系列操作后，在患者的耻骨联合上缘正中5 cm处进行10 mm Trocar穿刺，穿刺完成后将其作为缝合器械通道，之后从患者的尿道旁筋膜中将阴道顶起，用丝线以合适的张力将患者的阴道壁肌层及尿道旁筋膜缝合在Cooper韧带上，要保证切口缝合点与患者的耻骨联合相距4 cm，并在两侧悬吊2针，保证这2针相聚1 cm，一般来说，第一针缝线要与患者的膀胱颈靠近，在接近患者的头部及第一根的外侧，进行第二针缝线，托起抬高患者的近端尿道及膀胱颈，一般抬高2～3 cm，采用指尖进行探查，探查患者的阴道是否出现显著上提。检查手术野有无出、渗血现象，若无出血迹象，拔出内置套管，将二氧化碳气体排出体外，缝合穿刺孔筋膜、皮肤，包扎，术毕[3]。

1.2.3 术后处理 手术完成后，将凡士林纱卷置入患者的阴道内，连续放置2～6 h后，将纱卷取出，患者体内留置导尿管，留置时间为2～6 h，之后将导尿管拔除，术后鼓励患者多饮水，并且鼓励指导患者及时排尿；另外，拔除导尿管后，患者出现排尿困难的症状，可以延长导尿管在患者体内的留置时间，但是不能超过48 h[4]。

1.3 疗效判定

疗效标准：参照我国泌尿外科学会中关于压力性尿失禁的疗效标准，分为治愈、改善及无效。术后给予患者3个月～1年的追踪随访，给予患者问卷调查，调查患者的尿急、有无排尿困难、尿失禁情况及满意度。满意度分为：满意、一般及不满意[4]。

2 结果

2.1 术中情况

本组9例患者的手术均在腹腔镜下完成，术中患者的平均出血量为（54.9±4.5）mL，平均手术时间为（89.6±3.7） min。

2.2 手术治疗效果

手术完成后2～6 h，将放置于患者身上的尿管拔除，本组患者中，7例患者均能够进行正常排尿，有2例患者出现尿痛及尿频的不良症状，其中，1例患者出现110 mL的残余尿，出现尿频、尿痛不良症状的2例患者中，均经过腹部理疗、消炎及膀胱冲洗等对症治疗后，患者的上述不良症状均消失。所有患者均没有出现切口感染及慢性尿潴留的症状。患者的平均住院时间为（4.9±2.1）d。患者出院后，给予全部患者3个月～1年的追踪随访，本组治愈的患者有7例，比例为77.8%，病情得到改善的患者有2例，比例为22.2%，无一例患者为治疗无效。总有效率为100.0%，充分说明腹腔镜Burch手术治疗压力性尿失禁疗效显著。

2.3 手术并发症发生情况

本组有3例患者在手术过程中发生膀胱损伤，均为初次进行该手术时，在医生将患者的膀胱耻骨间隙打开时发生，但是，在腹腔镜的直视下，将膀胱损伤缝合完毕，术后将尿管留置7～10 d，所有患者均痊愈。有2例患者在术后出现发热，并且温度均超过38.5℃，连续发热时间超过3 d，针对患者的具体情况，给予患者抗炎治疗，之后患者的体温逐渐恢复至正常范围。本组无一例患者出现耻骨后血肿、切口部位感染及血管损伤等严重并发症。

3 讨论

在妇科泌尿学中，女性压力性尿失禁为常见疾病，关于它的治疗，临床上广泛使用的手术方法主要有两种：经阴道无张力尿道悬吊带术及Burch手术。后者的手术途径一共有两种：经腹Burch手术及经腹腔镜Burch手术；Burch手术的治疗目的主要是通过将患者的阴道前壁，在Cooper氏韧带中悬吊，然后将膀胱颈抬高，使患者的膀胱尿道后角能够恢复；在临床治疗中，由于经腹Burch手术的疗效显著，往往被认为是压力性尿失禁的治疗金标准手术，但是，由于经腹Burch手术术中创伤大，导致患者术后容易发生切口感染，延长患者的住院时间及康复时间，而经腹腔镜Burch手术则具有微创的优点，因为术中该手术方法的切口小，术后患者恢复快，并且并发症发生率低，再加上切口美观，深受广大患者的欢迎[5-6]。

从本次研究中可以看出，患者出院后给予3个月～1年的追踪随访，7例患者治愈，2例患者改善，总有效率为100.0%，与国内相关文献的报道结果相一致。另外，本次研究中，没有1例患者术后发生并发症，充分说明，腹腔镜Burch手术治疗压力性尿失禁，疗效显著，并发症发生率低，手术切口美观，不失为压力性尿失禁的一种理想治疗手术方法，值得推广。

[1]曹莉莉，徐惠成，王延洲.腹腔镜Burch悬吊和尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁临床分析[J].第三军医大学学报，2011，12（24）：2607-2610.

[2]梁志清，徐惠成.张力性尿失禁腹腔镜Burch氏膀胱颈悬吊术治疗[J].重庆医学，2009，11（31）：577-579.

[3]林永红，吴继蓉，李万珍，等.腹腔镜下Burch手术治疗女性压力性尿失禁疗效观察[J].四川医学，2012，19（4）：148-150.

[4]朱兰，郎景和.治疗压力性尿失禁的两种手术方式临床分析[J].中华医学杂志，2008，88（45）：158-160.

[5]赵群，Maurice K.Chuang.腹腔镜Burch手术与经阴道尿道中段无张力悬吊带术治疗肥胖患者压力性尿失禁[J].中国微创外科杂志，2009，11（3）：143-146.

[6]王海波，逯彩虹，高丽彩，等.腹腔镜下Burch术治疗女性压力性尿失禁[J].中国生育健康杂志，2010，21（3）：146-147.