自制小夹板外固定结合中成药治疗老年桡骨远端骨折的临床研究

于 强 秦 松 夏重君 侯连东

（辽宁省大连大学附属中山医院，大连116011）

桡骨远端骨折是骨科门诊常见病，多见于骨质疏松的老年人，根据江峰［2］统计，在1346例50岁以上的老年人发生的骨折中，桡骨远端骨折354例，占26.3%。随着社会老龄化日益加剧，这个问题日益引起临床骨科医师的重视。大连大学附属中山医院造船分部 （原大连造船医院）是一所有着60多年治疗骨创伤经验的医院。自2003年1月至2012年1月，我院采用传统手法复位，自制小夹板外固定，结合我院自制中成药治疗老年桡骨远端伸直型骨折1765例，效果满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1765例，男804例，女961例；年龄最小53岁，最大98岁，其中50～59岁263例，60～69岁692例，70～79岁682例，80岁以上128例，均为伸直型，按AO骨折分类为C1、C2型［3］。伴有心脑血管疾病529例，其中伴有中风后遗症36例，伤后来诊时间最短半小时，最长48小时。

1.2 方法

1.2.1 自制小夹板 外层应用厚度为2毫米的绝缘隔垫硬纸板，长度为前臂长度的2／3，宽度为局部周径的一半，双侧纵行折边各1／4，四角修圆。内层应用厚度为3毫米的X光胶片包装用软纸壳板，内衬以3～5毫米平软的脱脂棉垫，应用两点加垫作用原理，背侧棉垫放置在桡骨远端，掌侧棉垫放置在前臂近端距腕横纹约1～10厘米处。

2.2 整复固定 按照 《医宗金鉴·正骨心法要旨》中：“法使骤然人不知，患者知痛骨已拢”的要求，并结合师传 “扬手垂腕桡骨正”的方法，复位时顺势牵引瞬间矫正旋转及侧方移位，再折顶矫正背侧移位，对严重粉碎性骨折配以终末牵抖压的手法，使残余移位碎骨块复位，待骨折移位完全矫正，持续牵引下以骨折处为中心外敷苦酒膏 （我院自制，用10cm×20cm棉布抹以均匀的5分硬币厚苦酒膏），安放小夹板，三裂绷带由远到近，由松到紧，缠敷固定后夹板对向挤压仍有2～4毫米压距空间。顺牵各手指理筋，见各指间关节及掌指关节屈伸无碍，末梢血运良好，无感觉减退，颈腕吊带悬吊，即刻行患手指主动屈伸运动，屈伸次数及力量逐日增加，3～7天第一次拍片复查，可行苦酒膏换药及夹板调整。两周后行肩、肘关节功能锻炼。约四周后撤除夹板外固定，不负重循序渐进功能锻炼。

1.2.3 辨证用药 ①整复前予附子方 （我院自制）口服：药用制白附子、天麻、防风、制南星、白芷、羌活等，解痉止痛。②整复后患腕予苦酒膏外敷：药用地榆炭、桑白皮、苡米、荞麦等，散瘀镇痛，消肿固定。③骨折早期：患肢肿胀，疼痛、瘀血存留，患肢功能受限，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀。治宜活血化瘀，消肿止痛，予活血丸 （我院自制）口服。药用当归，川芎、乳香、没药、血竭、白芷、土鳖虫、制草乌等散瘀镇痛，舒筋活血。

骨折中期：患肢肿痛渐消而未尽除，骨折连接而未愈合，证属瘀血未尽，筋骨未续，治宜活血化瘀，接骨续筋，予苍术丸 （我院自制）口服，药用苍术、当归、三七、制草乌、制川乌、乳香、没药、防风、白芷、骨碎补，自然铜，续断等活血散瘀，消肿止痛，接骨续筋。

骨折后期：骨折达临床愈合而腕关节僵硬，屈伸不利，治宜祛风除湿，行气活血，舒筋通络。口服荃灵丸（我院自制），药用苍术燥湿散寒；当归、川芎、甘草养血活血，祛风止痛；全蝎通络止痛；雄黄燥湿祛痰；细辛、香附、麻黄、荆芥、羌活解表散寒，祛风止痛；制川乌、制草乌祛风除湿温经止痛；制首乌、石斛滋补肝肾，强筋壮骨。全方共行祛风除湿，舒筋通络之功效。对腕关节水肿、疼痛重者配以我院自制上肢洗剂 （我院自制）熏洗，药用防风，荆芥、透骨草、伸筋草、川椒、红花、桂枝等舒筋活血，通利关节，并加强功能锻炼，20分钟／次，2次／日，14次为一个疗程。严重腕关节功能受限者可以配合理筋手法治疗。

2 结果

疗效评定结果 本组1765例均于4～6周后解除外固定，骨折愈合良好，伴有心脑血管疾病患者无内科疾病加重迹象。本组1765例均随访8个月至2年，按Dienst功能评定标准［1］，优1560例、良118例、可87例、差0例。优良率为95.08%。

3 讨论

我院自制弹性小夹板外固定具有制作简单，因人而异，轻便可靠，并发症少等优点。骨折复位后断端肿胀2日内逐渐加重，松紧适度的外固定可有效减少由于肿胀引起的腕管综合征等并发症的发生几率。硬纸板折边后既可增加抗折强度又可有效控制骨折的侧方移位。软纸板作为辅助外固定材料既可增加抗折强度又可缓冲肿胀压力，脱脂棉内衬既可使外固定夹板压力均匀分布，有效预防压疮形成又可缓冲肿胀压力。夹板外用3裂绷带缠敷固定，可充分利用绷带本身弹性使创伤后早期肿胀引发并发症的可能性降低，本组无1例出现腕管综合征。

手法整复，勿需麻醉，对桡骨远端伸直型骨折均能在瞬间完成手法整复，能够做到 “机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。整复后前臂肌肉的正常张力，对腕部的血管神经可起到保护作用，且有利于保持局部骨折的稳定性，本组1765例均未出现血管神经损伤等并发症。

老年桡骨远端骨折存在的3个主要问题。①早期表现为患处肿胀疼痛，且老年患者合并心脑血管疾病的比例高，整复前心理紧张，疼痛刺激易引起心脑血管疾病发生，术前口服附子方具有解痉止痛，减轻患者紧张心理，提高手法整复安全性的优点。整复后骨折早期伴发软组织损伤，骨断筋伤，脉络受损，营血离经，瘀血内停，阻塞经络，气血不通，甚者积瘀化热产生一系列临床症状，如瘀肿，疼痛及功能障碍等症候群，口服我院自制活血丸，解痉止痛，舒筋活血，临床应用观察具有消肿快，止痛迅速，疗效显著的特点。伤后即外敷苦酒膏，该外用药具有很好的凉血止血，散瘀镇痛，消肿固定功效，本组1723例患处疼痛肿胀均在一周内消退，占97.6%。②老年桡骨远端骨折患者多伴发骨质密度下降，骨折愈合困难，应用我院自制苍术丸口服，方中乳香、没药、自然铜、三七、土鳖虫、当归、骨碎补等共行活血化瘀，续筋接骨，补益肝肾之功。生苍术祛风除湿对有残余无菌性炎症水肿可彻底消除，对预防手部小关节水肿造成的后期屈伸不利具有积极作用。实验研究证明，接骨续筋中药能促进骨痂生长，增强抗折力，组织学检查发现，药物组外在性骨痂与内在性骨痂生长完全。有规律性，骨性骨痂比例较高，骨痂断端桥接较快［4］。③中老年桡骨远端骨折复位固定后，由于病人担心骨折移位，畏痛或认为肿胀时不能活动等原因使早期功能锻炼不得要领，加之患者年龄较大，肝肾亏虚，气血虚弱，筋骨失于濡养，骨折后，瘀血留滞，使关节囊及关节周围的肌腱、韧带、筋膜等软组织挛缩粘连，肌肉萎缩，致腕关节僵硬，手指、掌关节屈伸不利，证属创伤引发的痹症，此期治以我院自制荃灵丸。该药散发风寒，祛风除湿，对气血凝滞引发的痹症功效显著。对合并腕关节僵硬，严重屈伸不利，指、掌水肿明显的患者配以我院自制上肢洗剂外用熏洗。药物和热力的有机结合，可使皮肤温度升高，扩张局部的毛细血管，加速血液循环，促进新陈代谢，增加药物渗透能力，从而促进患处皮肤对药物的吸收，促进了血液和淋巴液的循环。熏洗药中防风、荆芥、透骨草、伸筋草、川椒、红花、桂枝等能祛风除湿，散寒止痛，温经通络，止痛作用强，加以循序渐进的功能锻炼，最后达到满意的功能恢复。

［1］Dienst M，Wozasek G E，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures［J］.Clin Orthop，1997，（338）：160－171.

［2］江峰，覃英，吴恒垣，等.老年骨质疏松性骨折1346例统计分析［J］.广西医学，2002，24（6）：779.

［3］王亦璁.骨与关节损伤［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：456.

［4］王军跃，成扶真.接骨七厘片对实验性骨折愈合的影响［J］.中国中医骨伤杂志，1997，5（2）：1.