医学生在颌面创伤临床示教中的创伤后应激障碍分析

姚志涛,王 玲,买买提吐逊·吐尔逊,居来提·吐尔逊

(新疆医科大学第一附属医院,新疆 乌鲁木齐 830054)

创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder,简称PTSD)是个体在经历或目睹了极度的、不可抵抗的创伤性事件所引起的一种精神紊乱,从而感到强烈的害怕、无助或者恐惧。它主要导致该个体持续重复体验创伤事件经历,逃避回忆及反应麻木,警觉增高[1-3]。PTSD影响个体的心理和社会功能,特别是在竞争日益激烈的现代社会,应激事件日趋增多,PTSD的发生呈明显上升趋势,对PTSD的研究,可有效降低应激人群PTSD的发生,促进应激人群的心身健康。

口腔颌面外科学临床示教是口腔颌面外科教学中的重要环节,临床示教的好坏,直接影响学生的临床实习。然而从流行病学角度可以明确口腔颌面部损伤的病人约占50%-80%,在这些损伤病例中均有不同程度的颜面部损伤,甚至某些严重损伤已经改变患者基本面目,有眼球外漏的,有大面积斯托伤等等病例,这些损伤病例在医学生临床示教中的影响程度尚不明确,因此这就造成了口腔颌面部损伤病人临床示教的特殊性,就目前国内外文献报道中,均未见临床示教中注意颌面部损伤的特殊性对医学生内心影响的报道,更无医学生创伤后应激障碍的报道。因此本文将立足于分析颌面部损伤病人临床示教中对医学生形成创伤性应激障碍的因素,同时指出盲目的临床示教容易对医学生产生创伤后应激障碍综合症。

一、对象与方法

1.对象。我院从2010年开始在对50名口腔医学专业的医学生在进行同理心教育后,分别给予20例严重的急诊颌面部损伤病人临床示教,同时进行自评量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)进行评价,确认了均无创伤后应激障碍,而且还增进了医学生的自信心,取得了良好的教学效果。

笔者所在医院是一家三级甲等综合性医院,口腔颌面外科是该医院的直属科室,主要应对该院急诊颌面部损伤病人以及合并其他学科的急诊病人,也是每个口腔专业医学生必须轮转实习的科室。以本院教学科编排的临床轮转实习组,将2009年1月-2009年12月到口腔颌面外科实习医学生设为对照组,其中女生33人、男生17人;共50人;将2010年1月-2010年12月到口腔颌面外科实习医学生设为实验组,其中女生35人,男生 15人,共 50人。每位医学生轮转时间均为两月,采取一对一带教模式。

2.方法。(1)对照组。50名医学生在熟悉颌面外科基础治疗和相关基础疾病后,给予20例较严重的颌面部急诊外伤病例的多媒体进行临床示教,然后进行创伤后应激障碍自评量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)进行评价,将结果汇总。(2)实验组。50名医学生在熟悉颌面外科基础治疗和相关基础疾病后,并给予同理心教学模式,教会医学生进行换位思考,站在患者的角度进行同样20例子较严重的颌面部急诊外伤病例的多媒体进行临床示教,然后进行创伤后应激障碍自评量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)进行评价,将结果汇总。(3)创伤后应激障碍自评量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)[4]。PTSD-SS为一自评量表,由24个条目构成。理论上可划分为对创伤事件的主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高和社会功能受损5个部分,详见刘贤臣等研究的自评量表。若条目与总分间的相关系数≥0.4且在某一因子上的负荷量≥0.4时为选取条目的标准,24个条目均达到此标准。每个条目根据创伤事件发生后的心理感受分为没有影响到很重1-5级评定,累积24个条目得分为50分者为创伤后应激障碍,得分越高应激障碍越重。

二、结果和结论

对照组中为我院2009年口腔颌面外科轮转实习的医学生,在熟悉颌面外科基础治疗和相关基础疾病后,给予20例较严重的颌面部急诊外伤病例的多媒体进行临床示教,在进行自评量表(PTSD-self rating scale,PTSD-SS)进行评价后有11人评分在50分以上,其中8名女生,3名男生,实验组中为我院2010年口腔颌面外科轮转实习的医学生,在熟悉颌面外科基础治疗和相关基础疾病后,并给予同理心教学模式,教会医学生进行换位思考,站在患者的角度进行同样20例子较严重的颌面部急诊外伤病例的多媒体进行临床示教,然后进行创伤后应激障碍自评量表(PTSD-self rating scale,PTSDSS)进行评价,评价结果为仅有1名女生得分在50以上。该结果在经过统计学软件spass 16.0的χ2检验后,P<0.05有统计学意义。因此较严重的颌面部创伤病人对于医学生有创伤后应激障碍的影像,且同理心的临床示教模式能够有效的减轻医学生创伤后应激障碍的发生。

三、讨 论

1.PTSD的发生与很多因素有关,这些因素包括年龄、性别、个体耐受力、应对方式等。第一,年龄是PTSD发生的一个重要相关因素:一些研究结果表明,年龄越小,发生PTSD的概率越高,所以儿童是高危人群;但是也有研究发现,年龄越大,发生PTSD的可能性越大。PTSD的发病率与年龄是正相关关系,7岁组发病率为14.1%,15岁组为23.5%。对成人的研究也有类似规律,16-20岁组PTSD的发病率为26.7%,而70岁以上组高达40.3%;同时还有一些专家认为,各种创伤暴露率在青春晚期最为多见,所以,大学生是最需要关注的对象[5]。在性别方面男性比女性更多地暴露于创伤事件中,但女性PTSD的发病率约为男性的两倍,基本符合本次研究结果。第二,所谓耐受力,是指个体对挫折的可忍耐、可接受程度的大小。也就是人们适应挫折、抵抗和应对挫折的一种能力。它是人类心理生活中最基本的内在品质之一,是一个人个性结构中的本质因素,也是人的自我表现意识的核心部分。良好的挫折承受力是心理健康的标准之一[6]。从现实情况看,心理承受力弱、耐挫能力较差是大学生中普遍存在的一个问题。当今大学生绝大部分是独生子女,他们的生活阅历相对简单,成长的道路较为平坦,普遍缺乏社会生活的磨练,自我调节能力和自我控制能力不是很强。因此,必须培养大学生经受挫折的能力,让他们学会在逆境中保护自己;在顺境中发掘潜能,完善自我。通过以上分析可明确医学生在颌面部创伤病人的临床示教中容易诱发创伤后应激障碍,目前应对措施较为单一,本次研究的同理模式能够有效的减轻临床示教过程中创伤后应激障碍的发生[7]。

2.同理心(empathy)是指进入并了解对方的内心世界,将了解的内容传达给对方的一种能力,其基本意思是说,一个人要想真正了解别人,就要学会站在别人的角度来看问题。首先组织教师学习同理心相关理论知识,发挥榜样作用以创建人民满意的公立性医院为契机,组织相关教师进行同理心相关理论知识的学习。通过对教师培训,使其认识到同理心应用于临床的重要意义。带教教师要重视医学生沟通能力的培养,指导其建立和谐的人际关系,正确应用同理心,对病人心怀同情,设法使其感到舒适。在与创伤病人交往过程中,鼓励医学生持积极、肯定的态度,不过分强调自我。带教教师在临床带教过程中言传身教,以身作则,以取得事半功倍的效果。第二,加强心理素质教育,增强医学生自信心。通过加强心理素质教育,使医学生具备健康的心理品质、良好的意志品质,弥补性格缺陷,克服自卑感,提高自信心,能随着环境的变化及时进行自我调节,减轻环境变化带来的压力,稳定情绪,快速进入新的角色。在临床实习过程中,医学生在创伤病人临床示教过程中,应努力说服自己,而不是一味逃避。第三,医学生同理心的培养。医学生在学校和医院学习的过程中,除了掌握专业知识和技能外,还要注重同理心培养,医学生注重自身人文修养,学会站在病人角度考虑问题,在实习过程中体现出人文关怀,就能够增强对颌面部损伤病人的同情心,故从同情心的角度出发能够减轻自身发生创伤后应激障碍的可能[8]。

临床示教是医学教育的重要组成部分,是医学生成长为医生的必经之路,是实现基础理论向临床实践过渡的重要环节,是培养高质量医学人才的重要途径。因此,医学生要学会应用同理心,建立良好的自身耐受能力,提升角色适应能力,最终提高实习质量,避免发生临床示教中的创伤后应激障碍。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001.91-92.

[2]李凌江,于 欣.创伤后应激障碍防治指南[M].北京:人民卫生出社,2010.33-38.

[3]杨晓云.医科大学生创伤后应激障碍的生成、归因及干预实验研究[D].大连:辽宁师范大学教育学院,2007.

[4]刘贤臣,郭传琴,刘连启,等.Aohenbach青少年行为自评量表的信度和效度研究[J].中国心理卫生杂志,1997,11(4):200-203.

[5]DavidH.心理障碍临床手册[M].刘兴华,黄 峥,译.北京:中国轻工业出版社,2004.32.

[6]廖 于.借鉴医学教育国际标准,培养创新型医学人才[J].重庆医学,2008,37(14):1622-1624.

[7]杨建荣,袁 冶,陈 宁,等.电教媒体在口腔颌面外科临床课教学中的应用探讨[J].南京医科大学学报(社会科学版),2001,2:10.

[8]张春艳,左 丹.大学新生领悟社会支持与创伤后应激障碍的关系研究[J].中国健康心理学杂志,2009:21-22.