实习护生在护患沟通中退缩回避行为的临床带教策略探讨

邬梅珍

(海盐县人民医院,浙江 海盐 314300)

有研究表明护生在人际交往中出现社交回避并伴有苦恼的情感体验,既不利于护患双方有良好的治疗关系,也不利于护生的身心健康[1]。因此,探索适合护生个性化的临床沟通技能带教方法尤为必要,笔者体会如下:

一、存在问题

我院是一家县级综合性医院,每年约50-70名实习护生(下简称护生)。调查了 2012年3月至 2012年 12月本院实习的护生53名,实习时间6-9个月,年龄20-24岁,女/男(50/3名),本科/大专/中专(2/9/42名)。本地区48名,非本地区5名。用诠释学研究方法(Heidegger)进行深入访谈,结合认真观察、现场记录并分析。

本调查发现:护生在护患沟通(下简称沟通)中发生退缩回避行为普遍。被调查者53名护生中自实习以来均发生不同程度的沟通退缩回避行为:真想逃离现场15名;虽不愿意与病人或家属继续沟通,但仍坚持38名。回避频率:每周发生几次12名;每月发生几次35名。

二、临床带教策略探讨

(一)评估沟通交流人群的特点,了解护生在沟通中退缩回避的对象。

本调查发现:护生退缩回避人群:多发生在小儿及老年人的年龄患者及家属群。回避小儿原因主要是患儿不能完整表述外,更主要是患儿家属对病情过度关注和过高期望,使护生原本不熟练的穿刺技术产生社交恐惧而退缩行为。护生勇于与工人、退休老人及农民交流,因为与他们交流能体现护生的专业知识和职业优势。因此,只有了解交流对象人群特点,结合实习护生和患者及家属的个性特征,做到知己知彼,才能做到心中有数,不退缩、不恐惧。带教老师凭着工作经验和社会阅历评估不同交流对象年龄、个性特征和职业特点,选择性让护生先沟通然后再作补充。

(二)评析护生退缩行为特点和退缩行为归因。

1.客观分析护生在沟通中退缩回避行为的特点。从分析退缩回避情景、表现和起因入手,评估护生行为特点。本调查发现:退缩回避情景较多发生在儿科及急诊科等科室;回避表现为非语言对抗及寻求老师帮助的行为。退缩回避起因是输液操作失败等护理技术直接原因和其他间接原因(对医疗预期效果不佳、交通事故时欠费催款等)导致家属情绪激动而对护生发泄情绪。

2.客观分析护生退缩回避行为归因。本研究发现:38名(占71.70%)认为是理论不扎实,49名(占 92.45%),护生认为自身原因为主要而致自信心不足。少部分护生认为是社会因素及教师因素引起的。

(三)早干预:及时肯定、全程关注、现场支持。

1.及时肯定沟通成果并提供现场支持。本调查发现:性格外向的护生沟通中发生退缩回避行为明显少于内向者,与郑柳宁报道结果一致[2]。她们能大胆地进行沟通,主动礼貌地称呼患者、恰当地运用肢体语言,认真地倾听等。当患者与护生的沟通时,带教老师要在现场及时地鼓励和肯定沟通成果,要及时告知医学信息、家庭经济和医保方式等病情外的关注,控制沟通时间,让护生在积极的交流氛围中不断提高沟通技能。

2.全程关注护生在沟通中的情绪反应和行为表现。报道显示:羞怯的医学生与患者进行沟通的行为表现较差,情绪上痛苦和焦虑体验,行为表现逃避恐惧情境、说话声音低、不愿意注视对方[2]。因此,作为带教老师既要理解患者及家属的需求及反应的根本原因[3],又要全程关注护生在沟通中的情绪和行为特点,应用示范带教法,规范沟通内容。

(四)强化内因,提升护生心理弹性水平。

1.扎实基础,强化内因。个人的沟通行为特点是个体认知、信念的外在表现[4]。因此,应调整护生的正确认知,建立主动沟通的理念,加强理论知识、扎实操作基础,临床科室设置沟通行为的具体带教目标。同时希望学校通过合理设置沟通课程科目,做好院校衔接教育。

2.应用典型纠纷案例分析法,提升护生在冲突情境下的心理弹性水平。心理弹性是人们面对逆境、威胁、创伤和挫折时仍能保持良好适应和发展的一种心理特质[5],我们将计划进入临床实习前开设相关课程,运用情景模拟、典型纠纷案例分析等沟通教学形式提高护生的心理弹性水平。希通过逆境教育让护生不断经受冲突情境下的情感体验,能够锻炼护生在冲突情境下的应对反应能力。

(五)弱化社会环境压力,加强医学职业教育。

本调查发现:有13名(占24.53%)认为患者或家属期望性太高、社会不理解原因导致医疗环境不好。李静研究显示在医患沟通的特殊语境中,恰当使用模糊语、比拟、比喻等语言修辞法,对患者产生积极的心理暗示,起到保障医疗工作顺利进行的作用[6]。因此应该让护生接受职业形势教育、沟通理念教育,使护生增强同理心,用积极的心理暗示来减少社会压力。

[1]杨 群,刘喜文,曹宝花,等.护生与医学生社交回避及苦恼的比较[J].西南国防医药,2008,18(3):401-402.

[2]郑柳宁.医学生医患沟通行为及影响因素研究[D].中南大学,硕士学位论文,2009.

[3]邬梅珍.应用图式理论浅析护患关系[J].国际护理学杂志,2008,27(6):561-563.

[4]杜 舟,黄 萍.关于加强医学生医患沟通能力培养的探讨[J].中国高等医学教育,2010(3):58-59.

[5]刘惠军.医学人文素质与医患沟通技能教程[M].北京:北京大学医学出版社,2011.234-238.

[6]李 静.医患沟通语境中暗示修辞手法的应用[J].中国高等医学教育,2011(12):59-60.