肿瘤放疗患者身体营养状况及生化指标的分析

王艳梅 甘振威 张娅婕 陈 健 甘丽贺 (吉林省肿瘤医院，吉林 长春 3007)

肿瘤放疗患者身体营养状况及生化指标的分析

王艳梅 甘振威1张娅婕1陈 健 甘丽贺2(吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130071)

目的了解肿瘤患者在放疗期间身体的营养状况及血液生化指标的变化情况。方法随机选取住院放疗患者，采用24 h回顾法连续进行3 d的膳食调查;血象生化指标采用患者住院病历数据，按男、女性别组和年龄组(以50岁划分)进行分析。结果男性营养不良率(23.63%)略高于女性(20.00%)，＜50岁组营养不良率(19.60%)明显低于≥50岁组(23.43%);患者每日能量能够达到参考摄入量，膳食中蔬菜、水果类食物不充足，豆类、奶类食物达到参考量的一半;血象生化值符合正常值范围。结论患者能量能够满足需要，三大供能营养素的供能比例基本适宜;患者的饮食结构欠平衡，应该提高蔬菜、水果的摄入量，补充水溶性维生素的不足;尤其要增加豆类及奶类食品，提高钙的摄入量;血象生化指标满足放疗的要求，可以进行治疗。

膳食营养;肿瘤;放疗

为了挽救和延缓恶性肿瘤患者的生命，采用手术及放化疗治疗是必要的手段，但在治疗的同时也造成身体不同程度的损伤，此时身体出现不同程度的营养问题，很难配合治疗的完成。营养评价与治疗是现代临床医学的基础之一，在临床住院的病人中营养不良的发病率很高，病人的营养状况与治疗效果及预后都有密切的关系，因此，对病人进行膳食营养方面的调查及人体测量和实验室生化检查十分必要。

1 对象与方法

1.1 调查对象 随机选取我院住院放疗患者230例，男110例，女120例，其中＜50岁患者102例，≥50岁患者128例。

1.2 膳食调查 采用24 h膳食回顾法〔1，2〕，连续3 d调查患者24 h内所有食物的名称和数量，用中国疾病控制中心营养所编制的营养计算软件进行计算，计算出三大营养素的供能比、能量和各营养素的摄入量〔3〕，与中国居民膳食营养素参考摄入量(RNIs)评价比较。

1.3 问卷调查 收集患者性别、年龄、饮食习惯等数据，身高、体重采用患者早晨空腹的测量数据，计算体质指数(BMI)。BMI18.5～23.9 kg/m2为营养正常，＜18.5 kg/m2为营养不良，≥24 kg/m2为超重。

1.4 生化数据 收集血象生化指标数据。

1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件，计量资料进行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 患者BMI评价 男性营养不良率略高于女性，＜50岁组营养不良率低于≥50岁组。见表1。

2.2 放疗患者的膳食结构情况 谷类、油脂类食物达到或略高于中国居民平衡膳食建议参考量;男性及＜50岁组患者的动物性食物超过了参考量;蔬菜、水果类食品摄入不足，尤其是奶类及豆类食品严重不足。见表2。

2.3 放疗患者的三大产热营养素平均摄入量及占能量的百分比 男女患者总能量、蛋白质摄入量均高于推荐摄入量，脂肪、碳水化合物的摄入量均能满足推荐量的要求，三大产能营养素符合中国营养学会建议的能量供给量标准。见表3。

表1 肿瘤放疗患者BM I评价情况〔n(%)〕

表2 放疗患者的膳食结构情况(±s，g/d)

表2 放疗患者的膳食结构情况(±s，g/d)

300～500蔬菜、水果类 353.7±46.8 438.4±56.4 382.7±50.5 397.3±48.6 500～700动物性食物 163.9±30.5 146.8±36.6 152.5±40.2 147.3±31.6 125～150豆类及奶类 77.6±28.5 87.8±29.1 84.2±30.3 86.7±29.2 150油脂类参考值谷类食物 412.6±32.7 396.6±40.5 407.8±38.3 416.5±43.6指标 男性组(n=110) 女性组(n=120) ＜50岁组(n=102) ≥50岁组(n=128)28.8±18.8 25.7±16.5 27.4±17.3 26.0±19.2 25

2.4 放疗患者的维生素、矿物质微量元素摄入量情况 患者膳食中维生素E、磷、铁、锌、硒的摄入量达到膳食营养素参考RNIs，维生素E、磷超过适宜摄入量(AI);水溶性维生素(B1、B2、C)及维生素 A摄入不足;钙缺乏较严重，只达到 AI的50%。＜50岁组维生素、矿物质微量元素摄入量要好于≥50岁组。见表4。

2.5 血象生化指标 ＜50岁组白细胞明显高于≥50岁组(P＜0.05);性别之间差异不显著(P＞0.05);血红蛋白含量，男性组显著高于女性组(P＜0.05)，年龄之间无差异性，但患者的血红蛋白明显低于正常人群的含量，接近参考值的下线值;性别组及年龄组之间的血小板总数无统计学意义(P＞0.05)。三项生化指标，性别组之间比较差异不显著(P＞0.05)，年龄组之间比较差异无显著性(P＞0.05)，虽然没有统计学意义，但它们的蛋白含量都较低，在标准值的下线范围。见表5、表6。

表3 不同肿瘤放疗患者的三大产热营养素平均摄入量及占能量的百分比(±s，%)

表3 不同肿瘤放疗患者的三大产热营养素平均摄入量及占能量的百分比(±s，%)

产热营养素 男性组(n=110) 女性组(n=120) ＜50岁组(n=102) ≥50岁组(n=128)83.6±14.3 79.7±15.0 84.4±18.3 81.7±16.8占能量比(%) 14.1±1.9 14.3±2.1 14.3±1.8 14.3±2.0 10% ～15%RNI(g)75 65－－脂肪 摄入量(g) 71.0±19.1 54.3±12.2 65.3±17.1 60.2±15.5占能量比(%) 26.2±7.1 22.5±5.8 25.3±6.8 23.8±6.1 20% ～30%碳水化合物 摄入量(g) 365.4±64.2 341.5±52.7 355.2±51.4 348.5±50.4占能量比(%) 60.3±8.6 63.1±9.1 60.6±8.9 61.0±8.9 55% ～65%摄入总能量 kCal/d 2 418±327 2 160±289 2 340±306 2 265±319 RNI(kCal)供能比参考值蛋白质 摄入量(g)2 300 1 900－－

表4 放疗患者的维生素、矿物质微量元素摄入量(±s)

表4 放疗患者的维生素、矿物质微量元素摄入量(±s)

营养素 男性组(n=110) 女性组(n=120) ＜50岁组(n=102) ≥50岁组(n=128) RNI(男/女)1.2±0.3 1.3±0.3 1.1±0.3 1.2±0.4 1.3/1.4维生素B2(mg) 0.9±0.2 1.0±0.4 1.1±0.2 1.0±0.3 1.4/1.2维生素C(mg) 85.3±32.2 109±46.3 98.3±30.1 95±45.6 100维生素E(mg) 14.4±5.3 17.2±7.6 16.1±6.5 15.2±5.7 14(AI)维生素A(μgRE) 546.6±254.3 489.6±207.3 523.5±234.3 512.8±219.6 800/700钙(mg) 578.4±197.5 509.7±120.8 553.5±167.9 541.7±109.2 1 000(AI)磷(mg) 988.6±150.7 966.1±153.6 978.4±147.3 975.1±143.6 700(AI)铁(mg) 20.4±8.5 21.6±9.4 21.0±7.6 20.9±9.8 15/20(AI)锌(mg) 15.1±5.2 13.8±4.8 14.8±5.0 14.1±4.6 15.0/11.5硒(μg)维生素B1(mg)52.4±12.7 49.5±10.7 51.2±11.3 50.4±10.8 50

表5 不同性别、年龄组之间放疗患者的血象情况(±s)

表5 不同性别、年龄组之间放疗患者的血象情况(±s)

与女性组比较:1)P＜0.05;与≥50岁组比较:2)P＜0.05

6.19±1.89 4.0～10.0红细胞(RBC，×1012/L) 3.96±0.671) 3.74±0.52 3.90±0.58 3.71±0.45 4.09～5.74血红蛋白(HGb，g/L) 130.7±10.21) 121.5±9.6 132.7±11.1 130.5±14.4 131.0～172.0血小板总数(Plt，×109/L)正常参考值白细胞(WBC，×109/L) 7.03±1.24 6.93±1.65 7.18±1.122)指标 男性组(n=110) 女性组(n=120) ＜50岁组(n=102) ≥50岁组(n=128)247±56 252±61 249±65 253±60 100～300

表6 不同性别与不同年龄组放疗患者的生化指标情况(±s)

表6 不同性别与不同年龄组放疗患者的生化指标情况(±s)

.0白蛋白(ALB，g/L) 37.9±5.1 34.5±4.8 36.5±5.5 35.0±5.2 34.0～48.0前白蛋白(PA，mg/L) 203.4±26.2 210.7±30.1 205.3±24.8 189.0±25.正常参考值总蛋白(TP，g/L) 64.3±7.4 61.1±8.1 65.3±6.5 62.7±7.9 60.0～78指标 男性组(n=110) 女性组(n=120) ＜50岁组(n=102) ≥50岁组(n=128)4 180.0～390.0

3 讨论

恶性肿瘤患者的膳食结构及营养水平总体状况一般，膳食结构不尽合理，只有粮谷类食物的日均摄入水平符合中国营养学会建议的平衡膳食宝塔的推荐量标准〔4〕，而动物性食品、油脂类、蔬菜水果、豆奶类食品都存在过量或不足，这可能与家庭的饮食习惯，经济状况及患者的病情、精神等因素相关。应给予患者及时指导和营养干预〔5〕，针对不同的病情调整饮食结构，使一日三餐更趋于合理化。

蛋白质、脂肪、碳水化合物占全日摄入总能量的比例基本适宜，每日能量达到了参考标准量;膳食中维生素A、维生素E及铁、锌、硒、磷矿物质元素能够满足生理需要，水溶性维生素B1等摄入不足，尤其是膳食中钙摄入严重缺乏，这与我国居民普遍缺钙的文献〔5〕相一致。可能与患者对含钙食品摄入不足有关，加之植物性食物中植酸、草酸、磷酸等与钙离子形成不溶性盐类，降低了钙的消化、吸收〔6〕。建议患者每日饮200～300 m l牛奶或豆奶，以补充钙的缺乏，多食新鲜的水果、蔬菜，大枣、红小豆等补充水溶性维生素、矿物质的不足，提高放疗患者的白细胞数，增强机体的免疫力、抗病能力。

本调查发现:≥50岁组患营养不良的概率要大于＜50岁组。但整体营养不良率低于国内外文献的报道，与之采用的方法可能存在着相关性〔7〕。

1 何 丽，赵文华.膳食调查方法的特点与应用综述〔J〕.国外医学.卫生学分册，2003;30(6):368-71.

2 孙 健，黄文繁，郑 仪，等.深圳特区居民膳食营养调查分析〔J〕.华南预防医学，2005;31(3):34-8.

3 中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量〔M〕.北京:中国轻工业出版社，2012:55-7.

4 中国营养学会.中国居民膳食指南及平衡食宝塔〔M〕.北京:人民卫生出版社，1997:2-21.

5 孙晓红，袁 立.营养教育对肿瘤患者膳食营养状况的影响〔J〕.贵州医学，2010;34(2):164-6.

6 甘振威，张娅婕，陈秋丽，等.葡萄糖酸钙和乳酸钙在大鼠体内的吸收和利用〔J〕.吉林大学学报(医学版)，2004;30(4):546-8.

7 吴 萍，王东林，卞大荣，等.应用微型营养评价法及微型营养评价精法评价恶性肿瘤患者的营养状况〔J〕.上海医学，2009;32(12):1110-2.

R73

A

1005-9202(2013)12-2763-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.013

1 吉林大学公共卫生学院 2 吉林大学白求恩第一临床学院

甘振威(1966-)，男，硕士，高级工程师，主要从事食品营养等方面的研究。

王艳梅(1971-)，女，主管护师，主要从事肿瘤患者的营养护理研究。

〔2012-09-13收稿 2013-01-11修回〕

(编辑 张 慧)