宫腔镜及B超在异常子宫出血中的诊断价值

胡志敏 易 乖 张 鹏

宫腔镜及B超在异常子宫出血中的诊断价值

胡志敏 易 乖 张 鹏

目的分析异常子宫出血中运用宫腔镜以及B超进行诊断的价值。方法选取1642例异常子宫出血患者先进行B超筛选，以此得到B超诊断。然后，进行宫腔镜检查时结合B超的诊断，最后得到宫腔镜以及B超两者结合的诊断结果。另外，进行内膜活检，有需要时则可以进行诊刮、组织病理检查，再比较诊断的结果符合率。结果跟病理诊断结果对比，单纯B超诊断符合率是56.0%，宫腔镜联合B超诊断的符合率是80.8%。可见，两者检查方法的联合，比单独B超诊断的符合率高很多。结论联合宫腔镜与B超进行异常子宫出血的诊断值得推广。

宫腔镜；异常子宫出血；诊断；B超检查；宫腔内疾病

异常子宫出血在妇科治疗中占有一定的比例。而且异常子宫出血发病是不分年龄段的。本研究中运用单独B超检查，宫腔镜及B超结合检查1642例异常子宫出血的患者，并把两者的检查结果和病理诊断做出对应的比较，以此作为宫腔镜及B超在异常子宫出血中诊断价值的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年2月～2013年2月我院妇科门诊的1642例异常子宫出血患者，且均是已婚妇女，年龄段为22～69岁，临床症状有不规则出血、妊娠、月经量增多或者是经期过长、绝经后出血、同房出血等。不考虑其它原因导致出血的患者，例如妊娠、卵巢、阴道宫颈病变等。

1.2 治疗方法经过常规的B超检查，获得B超的诊断结果。然后运用B超联合宫腔镜检查，选用的宫腔镜为直径4.5mm，5.5mm的30°硬管型。膨宫介质是用生理盐水，以及100～150血压值的膨宫压力，260～300mm/min的流速。在检查前采取宫颈局部麻醉，运用的是 1%利多卡因进行麻醉，尽可能不进行扩宫。宫腔镜操作时，要注意进入时缓慢。应该按从远到近的方法做宫腔的整体形态的检查，对子宫前壁、左输卵管口、右宫角、右输卵管口、后子宫底等位置依次进行检查。内膜活检则是在宫腔镜以及B超的结合诊断之后，根据情况判断是否诊刮或者组织病理检查。

2 结果

在选用的1642例异常子宫出血患者中，B超诊断和病理诊断符合率是56.0%，子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫黏膜下肌瘤的敏感性的符合率分别是50.4%、53.2%、51.7%。宫腔镜及B超诊断结合检查与病理诊断的符合率达到80.8%，子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫黏膜下肌瘤敏感性的符合率分别为84.2%、80.6%、83.4%。异常子宫出血中的1642例患者的病理检查结果，通过诊刮或者进行内膜活检得到。对于宫腔镜及B超联合诊断的病例，当活检不成功时，可以先施行电切术。在进行了电切术之后，宫腔镜及B超联合得到的诊断结果与病理检查结果符合（表1）。

3 讨论

仅仅是依靠B超、病史、妇科检查，很难准确的诊断异常子宫出血。这就需要B超与宫腔镜进行联合诊断，而且联合诊断得到的结果往往与病理诊断的符合率非常高。本次选取病例研究是为了分析宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊断方法，评估宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血的诊断价值。

3.1 宫腔镜及B超对异常子宫出血的诊断异常子宫出血的宫腔镜联合 B超诊断主要涉及三个方面的内容，即对子宫内膜息肉的诊断；对子宫黏膜下肌瘤的诊断；对子宫内膜增殖症、子宫内膜癌的诊断。由于子宫内膜息肉具有突出的形态学特征，因此，对于直径不足1cm的，只是用B超进行检查，则只能得到的诊断情况是宫腔回声增强、增厚。通过宫腔镜的检查则可以较为准确获悉宫内的病情，而且可以进行定位活检。此次的异常子宫出血的观察病例中，得到B超诊断和病理诊断的符合率为56.0%，而B超联合宫腔镜的诊断与病理诊断的符合率则为80.8%。

子宫黏膜下肌瘤的直径不足1cm的，B超进行检查时只是对宫腔回声强、增厚有显示而已，这无疑会导致漏诊病例的出现。宫腔镜与B超联合诊断则可以全面的了解到宫腔有没有出现占位、宫体的形态、以及子宫肌层厚度等病情，还能有效的察看宫内的病变状况。此外，还可以对宫腔内占位病变类型进行判断，以及进行定位活检。此次选取的病例表明，单纯性的B超诊断和宫腔镜联合B超诊断子宫黏膜下肌瘤存在很大的差异性。

子宫内膜增殖症和初期的子宫内膜癌两者的 B超检查差别不大。此次选取的病例表明，子宫内膜增殖症的B超诊断与病理诊断的符合率为53.2%；子宫内膜癌的B超诊断和病理诊断的符合率为65.0%。60例子宫内膜癌中，B超发现的只有39例，由B超与宫腔镜联合诊断则可以发现52例。有6例多次异常子宫出血的患者，在院外数次B超检查都没能清晰发现病情，而之后运用宫腔镜与B超联合检查，发现宫底、右侧宫角均匀细微的病变，病理诊断为子宫癌。

3.2 宫腔镜及 B超诊断异常子宫出血的临床价值在过去医疗水平里，仅仅是运用B超与诊刮进行异常子宫出血诊断。无痛苦、方便、无创这是B超具有的优点，这对没明显症状的患者的诊断比较合适。B超检查只是可以提示盆腔和子宫病变，但是未能明确提示直径小于1cm的宫腔内占位病变情况。而宫腔镜是当前可以通过直观的观察子宫内膜生理和病理变化的诊断手段。宫腔镜可以有效的显示病变情况，而且其准确性非常高，具有一定的形态学特征意义。宫腔镜能发现病变是要在宫腔的形态下，宫腔内出现病变才可以辨别，但是宫外异常，例如宫内膜增生过长、宫腔内占位病变则很难做出判断。而宫腔镜联合B超诊断则可以实现互补，提高异常子宫出现的诊断准确率。

[1] 吕伟霞,丁丽丽,梁喜娟.宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值[J].中国现在药物应用,2012(22).

[2] 闫大晶,吴倩,王宏宾.宫腔镜和B超在诊断异常子宫出血中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011(32).

[3] 戴夏琳,宋冬梅.宫腔镜联合 B超对异常子宫出血的诊断价值[J].华夏医学,2009(2).

[4] 任俊霞,王淑霞.宫腔镜B超检查诊断异常子宫出血的临床分析[J].医药论坛杂志,2009(8).

R445.1

A

1673-5846(2013)07-0307-02

株洲市三三一医院超声医学科，湖南株洲 412002

胡志敏（1974.11-），男，本科，副主任医师，研究方向：超声医学。