老年脑出血昏迷病人的护理体会

孙晋密

（山东省枣庄市峄城区中医院，枣庄277300）

脑出血现象大多是由于动脉硬化导致脑内的小动脉发生破裂而引起，指的是脑实质出血现象，是目前临床上比较常见的一种脑血管意外，对中老年患者的生命安全造成了严重的威胁[1]。脑出血昏迷患者的病情变化速度非常快而且比较复杂，随时会有生命危险，对该类患者的病情加强观察，并对其进行积极的抢救，可以使该类患者的病死率和致残率明显降低[2]。本次研究中选取188例的脑出血患者病例，对应用急诊综合护理措施对其进行护理的临床效果进行研究分析。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年9月至2011年8月共收治脑出血昏迷患者188例，男116例，女72例，年龄65～92岁，平均年龄65岁。浅昏迷116例，中度昏迷48例，深度昏迷24例。

1.2 方法

1.2.1 严密观察病情变化 严密注意患者的神志、瞳孔以及循环功能的改变情况，做好记录，如果发现异常，要及时告知医生。如果出现血压升高、昏迷加深、呼吸不规则、对光反射消失或脉搏增快等症状时，此症状即提示护理人员患者脑疝在患者体内形成，应立即报告医生，做出处理。患者的各种深浅反射消失则提示患者的病情逐步加重。患者的瞳孔变化则可反映患者的出血部位和出血程度：患者大脑半球出血，会出现患者双侧瞳孔缩小，出血严重时，患者出现病灶侧的瞳孔散大，如果双侧瞳孔散大，则提示患者病情危急。

1.2.2 并发症护理 对昏迷患者进行急救的同时，要防止患者并发症的发生，昏迷患者因为意识丧失，导致咳嗽反射以及吞咽反射消失，以至口腔分泌物不能及时咳出，进而导致吸入性肺炎。为防止此类并发症的发生，应该对患者进行机械吸痰。保持患者的床单干燥、松软、平整、透气，并每隔2h为患者翻身，并按摩患者的受压部位，也可采用气垫，可有效预防患者压疮。在患者排尿失控制时，应给患者安置接尿器或者留置导尿管，做好患者导尿管护理，并防止尿液逆行，造成感染。如果患者出现胃肠出血，患者呕吐物和大便的颜色均会出现异常。如果呕吐物为咖啡色，则提示患者存在胃出血，如果患者的黑便次数增多，并且患者的肠呜音亢进，则提示出血症状加剧，应立刻给予治疗。

1.2.3 颅内高压护理 本组患者中有48例患者出现了脑疝的前期症状。护理人员及时给予患者甘露醇和利尿剂等药物，以此控制脑疝发生和发展。降低患者的颅内压是降低脑出血者病死率的关键。在临床上常采用加压静脉滴注0.25g／kg的甘露醇20～30min，间隔6～8h进行一次滴注，对于心功能不全的患者，要减速滴注，以患者不心慌胸闷为度，对于高龄患者则半量滴入，并减少甘露醇用量。

1.2.4 呼吸道护理 由于患者颅内出血病症的加重，患者常常呈点头式、潮式或者叹息式呼吸，甚至出现呼吸暂停。护理人员观察患者的呼吸节律和深浅，在患者呼吸频率不规则时，即每分钟呼吸次数少于8次，护理人员应立即进行气管插管或者气管切开，对患者进行行机械通气。另外，脑出血患者易出现呕吐症状，对于此类频繁呕吐的患者，护理人员让其保持侧卧位，待患者呕吐后要及时帮患者清洁口腔，必要时进行机械吸痰，防止患者发生肺炎。对患者及时给氧也十分关键，根据患者的昏迷程度使用不同的给氧方式[3－4]。

1.2.5 饮食护理 对于无上消化道出血症状的患者，要尽早给患者营养支持，并采用鼻饲流质食物为饮食，初期食物以清淡为主，中后期则需每天给予高热量、高维生素、高蛋白质的饮食灌入，以保证患者有足够营养和水分。并注意观察患者的胃液颜色，如果发现有胃出血症状，及时报告医生，进行处理。

2 结果

脑出血昏迷病人188例患者，治愈60例（32%），好转84例（45%），恶化24例（13%），死亡20例（10%）。

3 体会

3.1 对处于昏迷状态的脑出血患者进行急诊救治过程中应注意以下几点问题[3]①早期康复治疗对患肢运动功能恢复具有积极的促进作用，使日常生活能力得到显著提高。②严格执行首诊负责制。脑出血昏迷患者的病情危重，相关科室应该尽快做好抢救准备，开通绿色通道，专科医生更应该提前做好准备。③对患者及其家属进行必要的心理辅导。处于昏迷状态的患者对外界仍有感受，对其进行治疗与护理的过程中，应解释操作必要性，鼓励家属尽量多与患者进行聊天，对患者的感受性进行训练。

3.2 对患者康复护理指导 ①心理护理指导脑出血患者发病突然，病情严重，清醒后容易产生忧郁、沮丧、易怒、烦躁、绝望等不良情绪，导致消极、不配合治疗等行为。护理人员应做到耐心解释和疏导，向患者讲解疾病的有关知识，使其正确面对现实，保持良好的心态，积极配合治疗。对失语患者要及早进行语言训练，护士要经常配合家属一起与患者交谈。起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养语言的表达能力。②功能段练指导每日3～4次功能锻炼，幅度次数逐渐增加，随着机体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并尽早离床活动。应严防跌倒踩空。指导并协助患者及家属进行早期的肢体锻炼，循序渐进，由小幅度活动开始，逐渐增加活动和时间。由被动活动开始逐渐过渡为主动活动。协助患者使用健肢带动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓握，、下肢内收屈膝、伸髋、伸膝等。使患者独自生活的能力进一部恢复。

[1]徐国兰，程瑞莲.脑出血患者的护理[J].中国医学指南，2011，9（14）：321－321.

[2]杨红，王光义.脑出血患者的护理体会[J].护士进修杂志，2008，23（3）：275－276.

[3]焦春梅.脑出血病人的病情观察及护理[J].中国民族民间医药，2010，19（22）：171－171.