超声心动图对30例扩张型心肌病的诊断分析

杨翠玲

超声心动图对30例扩张型心肌病的诊断分析

杨翠玲

目的 探讨超声心动图(UCG)对扩张型心肌病的诊断价值。方法 对30例扩张型心肌病患者的超声心动图进行分析。结果 30例患者均发现不同程度的全心扩大, 室壁搏动弥散性减弱, 二尖瓣开放幅度减小等。结论 超声心动图简便、无创、快捷, 在扩张型心肌病的临床诊断中具有重要价值。

扩张型心肌病；超声心动图

扩张型心肌病(DCM)主要是单侧或双侧心腔扩大, 心肌收缩功能减退, 伴或不伴充血性心力衰竭。是一种病因未明的心肌病, 其它检查对扩张型心肌病不易确诊, 为了探讨超声心动图应用于扩张型心肌病的诊断价值, 云南省保山市昌宁县人民医院对30例扩张型心肌病患者的超声心动图检查进行了总结分析, 现将检查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年～2012年期间本院收治DCN患者30例, 男性18例, 女性12例, 年龄26～73岁,所有患者伴有胸闷、心悸等症状。其中合并高血压6例, 全部患者采用1995年世界卫生组织制定的扩张型心肌病的诊断标准, 经ECG、X线胸片、UCG等检查, 排除其它继发性心肌病。

1.2 检查方法 采用日本ALOKA-a7彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率2.5～3.5 MHz, 受检查者取左侧卧位及仰卧位, 二维图像常规作胸骨旁左室长轴、大血管短轴、心尖四腔、心尖五腔切面检查, 观察心脏各瓣膜、心内膜、室间隔及室壁运动情况, 测量左室舒张期内经, 左室收缩期未内径, 计算射血分数(EF)和左室短轴缩短率(FS)。测量舒张期充盈峰值流速(EPFV)和心房收缩期充盈峰值流速(APFV),计算E/A。

2 结果

本组30例患者均显示全心扩大, 其中以左心室扩大为主, 左室58～74 mm, 平均左室内径(62±12) mm。所有患者均示室间隔及左室后壁厚度变薄, 室壁运动弥散性减弱。本组30例患者房室瓣和半月瓣开放幅度降低, 且开放时间缩短, 其中以二尖瓣最为明显, M型、二尖瓣运动曲线呈较小的单菱形或双菱形改变。主动脉血流峰值流速减低, 舒张晚期二尖瓣峰值流速APFV增高, 二尖瓣血流形态失常, E峰变小, A峰相对增大, E/A比值下降。30例患者中有27例伴有二尖瓣反流, 20例同时合并三尖瓣反流, 2例患者合并左室附壁血栓, 8例患者伴有少量或中等量的心包积液。

3 讨论

DCM是指以左心室或双心室扩张伴有收缩及舒张功能受损为特征的心肌疾病, 是心肌病中最常见的类型, 病因不清, 病死率高, 缺乏有力的治疗手段［1］。临床表现为心排血量减少, 进行性左室扩大,左心功能不全, 患者疲倦乏力, 尤其是体力活动后,左心功能衰竭引起肺淤血并导致进行性呼吸困难。虽然扩张型心肌病的患者常伴有胸闷、心功能不全、心律失常等临床表现, 但这些临床表现均不具备特征性, ECG改变以多样易变、不稳定为主要特点,不具备特异性诊断价值。扩张型心肌病患者进行X线检查呈现心影增大, 但不能观察到各个腔室的内径大小, 更无法观察到心室壁改变, 心脏各瓣膜运动和血流改变, 因此X线检查亦不能作为临床上的定性诊断方法［2］。

超声心动图的广泛应用为扩张型心肌病的临床诊断和鉴别诊断提供了一种无创、可靠的检查方法。超声心动图检查扩张型心肌病具有特异性表现, 主要特征是全心增大, 其中以左心室扩大较为显著, 室壁搏动呈弥散性减弱。同时, 由于左心室呈球形增大,二尖瓣前、后叶明显下移, 从而左室后壁靠近, 导致二尖瓣前叶至室间隔的垂直距离增大, 左室流出道增宽。由于室壁搏动减弱, 左心室残留血流量增加,舒张末期压力升高, 导致二尖瓣不完全开放呈单菱形或双菱形［3］。超声心动图可发现心脏结构变化及血流动力学变化, 是临床诊断DCM不可缺少的检查项目［4］。另外, 超声心动图能准确地了解心脏其它的一些病变, 如瓣膜病变, 先天性心脏病及缺血性心脏病等。因此, 超声心动图对扩张型心肌病的诊断与鉴别诊断具有重要的作用。

［1］张丽媛, 乔玉红.扩张型心肌病50例超声心动图诊断分析.中国现代药物应用, 2009, 3(5):33.

［2］侯春红, 刘风歧.左室重构对扩张型心肌病心力衰竭近期死亡的意义.中国循环杂志, 2004, 19(6):416.

［3］武占强.超声心动图对52例扩张型心肌病的诊断分析.中外健康文摘, 2012,9(10).

［4］高苓, 杜波.超声心动图对扩张型心肌病的预后评价.泰山医学院 :内科学(硕士) , 2009.

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1674-9308(2013)03-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.016

678100 云南省保山市昌宁县人民医院