建设有效率、效果的评估策略促进中医骨伤科教与学

涂 丰

(香港浸会大学中医药学院，香港)

一、引 言

香港浸会大学追求卓越，与时俱进走在教育的最前沿，倡导全人教育理念，要求教学注重学习成果，即实效为本教与学之法(Outcome-Based Teaching and Learning OBTL)。旨在努力培养香港浸会大学的学生，预期效果为学成后的毕业生所应有的特质为:(1)拥有知识;(2)勤于思考;(3)懂得学习;(4)善于交流;(5)掌握技能;(6)公民意识;(7)团队合作。此七个方面的综合素质与能力，成为社会的有用的之全人。骨伤科学是中医临床重要课程，为了在骨伤科教与学的过程中实现全人教育理念，通过建立有效率、效果的评估策略，规范及指引学习目标，进行了积极地实践与探索。

二、目标与评估策略的设定

通过本课程的学习，期望学生在知识、技能方面能达到:(1)全面系统地掌握中医骨伤学科架构内容，便于迅速查阅相关资料;(2)运用骨伤学的知识、技能，在临床中对骨伤科常见疾病能正确的判断分析;(3)能够合理地处理骨伤科常见疾病;(4)掌握香港中医执业考试的相关内容，以顺利地达到中医注册的要求;(5)懂得如何在本学科学习与发展，从而掌握骨伤科终生学习的本领。

目标设定后，教学要围绕着实现目标、监控目标的实施，建立有效的评估是教学的最重要的环节。学习的效果的评估传统的作法是通过期中、期末考试，用分数来评估教学成效，其实如此的评估并不能客观测定学生的学习成效，此是形成应试教育的主要根源之一，学生追逐分数无可厚非，糟糕的是诱导学生为了高分所形成的学习过程。

三、对课程学习的整体表现评估

骨伤科教学中注重专业学科素养，使学生能够理解专业的本质，即不仅要关注学生对学科专业知识的学习，更重要的倾向于培养学生的学科专业探究品质与能力。培养学生的全面发展，实现全人教育的目的。

1.整体表现评估是对学生的学习积极参与评价。关注学生学习专业的态度，知识的掌握及创造性思维能力。通过对学生观察与回馈，及时发现学习中存在的问题，然后寻找相应的解决方法来改进教与学。

2.在骨伤科课程的学习中团队合作项目是课堂表现评估的有效方式。

3.教师需要通过学生的整个学期骨伤科课程的学习表现，来完成对所有的学生有效的评估。

这是一个总结性的评估，是在课程结束后来得出。看起来评估内容主观因素较多，但通过评量表判分已变行较为客观。教师的评判主要从课堂观察，提问以及学生的聊天交流中获得。

在课前定下2-3个重点观察学生，上课时观察其上课的听课的精神面貌，同时一般会对其进行课堂提问，骨伤科还有一些操作课，则观察他们的学习动手的主动性与操作质量，下课后会给以判分做好记录。课下交流沟通向来是师生之间共同进步的催化剂。与学生的交流过程中，了解学生对专业学习的情况，所谓行家伸伸手便知有没有。除了评估另外二个方面可能更为重要，一是了解学生的学习方法，有否学习困难，给以学习帮助及指导;二是对教学形式与内容进行调查，了解他们的需求及建议，可以及时校正改善教学[1]。

四、病例为基础的教学评估

案例教学是基于PBL教学模式运用于本课程，对具体案例的分析，发挥学生的对病案的思考，建立和完善正确的诊断思维，解决临床问题能力，从而培养学生理论联系实际，对知识与技能的认知和创新能力。

此教学方法已运用多年，有课堂讨论和课下讨论二种形式，前者一般提前一周给出问题，有充裕的时间，全面发挥学生的主动性，查阅相关资料，学生们可自由小组讨论，包括相聚、网上进行讨论，作好PPT，由小组代表在课堂上做总结发言。后者是注重学生的教学参与，学生所用时间不多，也有小组代表发言，及其他小组提问，鼓励学术争论，教师作总结，并给以判分，同时也配合团队形式进行评估。病案教学法有助于学生从理论知识向实践的转化，激发学习兴趣，提高了学生的临床思维能力，加深理论知识的理解和记忆[2]。

五、团队工作的评估

提高团队技能的培训为医学教育的新概念，有研究表明，团队比个人少犯错误，能使工作的更完美。个人作为一个团队的一部分工作，可以相互学习，是今天工作非常需要的技能。骨伤科的临床实践中有许多的团队工作，在部分检查治疗均要与人合作，骨折脱位复位，手法治疗，夹板、石膏固定等，都不是一个人能完成，要团队合作才能把工作做好。以病案为基础的教学也是团队的工作，对此的评量有一定难度，需要教师对学生、学生对学生以及学生自我进行全方位的评估。

教师要作好的计划任务，精心指导，并密切观察，可以使团队工作使学生们之间提供极为宝贵的学习经验。团队精神是融合众多个人利益和意见，并协调个人贡献和努力朝着一个共同的目标，高效率的联合行动。它并不意味着有效的团队合作，超越个人的成就。所以针对每个成员对团队的贡献，合理的评估判分有重要意义[3]。

六、客观结构化临床考试(OSCE)评估

OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法[4]。骨伤科在学生间模拟医生与病人上实际操作、临床数据的采集，解剖定位，肢体测量，功能活动范围，骨伤科检查及各种骨伤科的治疗操作。是骨伤科评估医学生临床能力的重要手段，同时能让学生逐步正确体会并处理医患关系，培养正确的职业态度。所采用的测试手段尽量与临床实际情景相似。测评时以学习小组为单位，每人随机抽签得一骨伤科病名，通过学生口述重点，结合教师提问，重点观察具体操作演示，包括定位，力度、方向及效果，以进行评估。

七、课程试卷评估

期中、期末考试是我们最为熟悉的方法按百分比来测评即可，出题内容要求能反映学生的学习水平，知识的掌握，问题的分析，临床的综合能力。

八、小 结

1.教学的评估对于课程实施具有很强的导向作用，通过本课程学习新的专业知识，拓展视野，同时培养创新精神和能力。

2.通过建立评量表的设立，能够促进学生对任务目标的理解，能清楚地了解在完成任务过程中需要注意的方面，从而尽自己最大的努力去完成学习任务，争取优秀。

3.学生参与评价，能调动其的学习热情与态度，及对学习任务的责任感能有效帮助他们进行自我反思，更好地学习，进而高质量地完成学习任务。

4.实施评估时，教师能够准确而及时地获得反馈信息，这些信息包括学生在任务完成过程中普遍存在的缺陷或不足，预期达到的质量标准情况，以改善教与学。

5.多元化的评估，能丰富教学方式，增加了教师与学生对学习的关注度，提高教学质量，努力实现全人教育的目标。

[1]Dr.A.Tyagi1，Dr.S.Ahuja.Undergraduate medical student assesssment of teaching curriculum.Indian J.Anaesth，2002，46(3):186.

[2]Zubair Amin.Basics in Medical Education.World Scientific Publishing CO.Pte.Ltd，2009.96.

[3]Susan Lerner，Diane Magrane and Erica Friedman.Teaching Teamwork in Medical Education.Journal of Medicine，2009，318(76):318.

[4]Rick Ladyshewsky.Clinical Teaching，Higher Education Research and Development Society of Australasia 1nc.Australian Capital，Australia，1995.261.